晚期腫瘤患者氣管內留置吸痰管的臨床體會

李立霞 王紅偉 金麗珍 于翠紅 李建穎

【摘要】目的：觀察經鼻置入吸痰管至氣管內留置吸痰對晚期腫瘤患者生活質量的改善。方法：對發生肺部感染的晚期腫瘤患者，在拒絕使用氣管插管和氣管切開的情況下，經鼻置入吸痰管至氣管并留置為患者吸痰，觀察吸痰效果及臨床療效。結果：氣管內留置吸痰管簡單、經濟、安全，既改善了患者的通氣，減輕了患者的痛苦，又提高了家屬的滿意度。結論：對晚期腫瘤患者，合并肺部感染時，可以使用氣管內留置吸痰管改善患者通氣情況。

【關鍵詞】晚期腫瘤患者；氣管內留置吸痰管；吸痰

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0166-01

腫瘤晚期患者是醫院的一類特殊重癥患者，因住院病程長，易反復，體質虛弱，長期臥床，痰液無法排出，合并肺部感染，不可治愈，成為影響他們舒適度的一個重要因素。而氣管切開和氣管插管又給患者帶來新的創傷和痛苦，在患者終末期，部分患者家屬是拒絕有創操作的，故在臨床中，針對晚期腫瘤患者

采用經鼻氣管內留置吸痰管，取得了很好的效果。

吸痰是通過負壓吸引的方法，經口、鼻、人工氣道將患者呼吸道內的分泌物吸出，使患者減輕痛苦，感覺舒適［1］。而傳統的經口鼻吸痰，只能清除口腔及鼻咽部的痰液，不能有效的清除氣管及支氣管內的痰液，從而改善通氣不明顯，而且反復吸痰易損傷呼吸道粘膜，加重肺部感染，增加患者的痛苦［2］.而經鼻在氣管內留置吸痰管是一種安全、簡單、經濟的吸痰方法，既可以進行適時吸痰，改善通氣，也可以供給氧氣，減輕缺氧對機體造成的損傷。

方法：

如何將吸痰管送入氣道需要一定的技巧和經驗。首先要清理干凈口腔、鼻咽部的分泌物，然后給患者采取去枕平臥位，肩下放一軟枕，使頭向后仰。負壓裝置連接無菌吸痰管，使用前用無菌生理鹽水潤滑吸痰管，這樣可以使吸痰管易于插入，減輕對呼吸道粘膜的損傷。吸痰管沿鼻腔后壁緩慢插入，對痰液較多的患者，到達聲門的位置時，給負壓可聽到吸引痰液的聲音，因為此時氣道內的痰液向外涌出，此位置是吸痰管進入氣道的位置。刺激患者咳嗽使聲門打開，若為昏迷患者，觀察胸廓起伏情況，吸氣狀態下聲門打開，選擇吸氣時進入氣道。進入氣道后測量吸痰管外露長度。判斷吸痰管在氣管的方法：①轉動吸痰管，可吸出大量的痰液。②進入氣道時，患者有嗆咳的表現。③對昏迷患者，可在吸痰管末端置一棉絮，隨著患者呼吸，可見棉絮的擺動。吸痰時，阻斷負壓，使吸痰管插入到氣管深部，當吸痰管遇到阻力時，停止插入，此時恢復負壓，邊旋轉邊緩慢上提，吸出痰液，直至將痰液吸凈。上提過程要緩慢，防止吸痰管從氣道內脫出，以所測量的長度作為參考。吸痰完畢，將吸痰管保留于鼻腔內22-26cm處，過淺吸痰管易于脫出，過深會刺激氣管隆突引起強烈反射。用膠布做蝶形交叉將吸痰管固定于鼻翼。根據患者情況適時吸痰，吸痰管每3天更換一次。需要吸氧的患者將吸氧管連接于吸痰管的末端，妥善固定。

留置氣管內吸痰管的護理:

（1）妥善固定吸痰管，防止管路脫落，注意保持鼻腔清潔，如有分泌物及時清理，清理時，動作輕柔，防止損傷鼻腔。（2）吸痰管留置期間，聲門處于開啟狀態，上呼吸道的分泌物易進入氣道內，引發感染。應加強口腔護理，保持口腔清潔。每日行口腔護理兩次，做口護時，動作輕柔，清潔要徹底，尤其分泌物干燥結痂時，一定及時清理干凈，防止結痂脫落，堵塞氣道。病情允許者采取側臥位。此臥位可以有效防止分泌物通過聲門進入到氣道內，而引起患者窒息，或是引起感染。（3）吸痰過程中嚴格無菌技術操作，操作者戴無菌手套，減少細菌進入氣道，避免加重感染［3］。吸痰不暢時，可以松開固定吸痰管的膠布，輕輕轉動吸痰管，從而將痰液吸出。注意不能隨意更改吸痰管的深度，送入過深，可以將細菌帶入，引起感染；拔出過淺，吸痰管有可能脫出氣道，需重新送管，加重患者的不適，故要特殊注意。（4）做好患者及家屬的心理護理，腫瘤晚期患者本來就很痛苦，只所以沒有行氣管插管或是氣管切開，目的就是為了減輕患者的痛苦，所以操作時動作輕柔，減輕患者的不適，對于家屬一定要做好溝通，告知其此項操作的必要性，取得配合。

討 論：

隨著腫瘤患者的不斷增加，腫瘤晚期患者的生存質量也隨著不斷地提高。腫瘤晚期患者體質多虛弱，容易合并感染。肺部感染也成為目前困擾患者、增加感染的重要環節之一。預防肺部感染首先要保持痰液及時清除，而痰液不易排出成為影響患者舒適度的重要因素，而對于惡性腫瘤終末期的患者，護理的一個重要內容是減輕患者痛苦。氣管內留置吸痰管在解決吸痰問題的同時，避免了反復插管刺激呼吸道粘膜，又避免了行氣管插管和氣管切開給患者帶來新的創傷和痛苦。所以對于腫瘤終末期的患者，尤其是昏迷患者，出現痰液較多時，行氣管內留置吸痰管吸出痰液、改善通氣是目前一個很好的選擇。

參考文獻

［1］ 冉光銀，龔濤，劉朝元.，等．低濃度利多卡因氣道持續泵入在氣管切開患者護理中的應用［J］ ．中國醫藥指南, 2012 , 10( 9) : 569~ 570．

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