PRP結合自體游離脂肪移植在面部凹陷組織上的臨床應用

馬良

【摘要】目的通過PRP(Platelet Rich Plasma)結合自體游離脂肪移植解決面部局部發育與生理形成的凹陷,來改善面部輪廓的凹陷及衰老。方法經腫脹麻醉液抽取自體脂肪顆粒,進行分離純化后,通過采取自身靜脈血液提取PRP，對面部凹陷的部位及生理性溝紋部位進行填充。結果126例患者,經過單次注射移植,都獲得了明顯改善,效果滿意.沒有出現特殊并發癥。結論對于面部發育及生理形成的部分凹陷,影響患者的美觀,應用PRP結合自體游離脂肪顆粒移植是一種安全有效的治療方法，無過敏、無排異反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】PRP脂肪移植 面部生理凹陷面部填充

【中圖分類號】R282.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0167-02

女性過了30歲以后，如耳前面頰部的凹陷、太陽穴、眼淚溝、鼻唇溝等部位加深，看起來比較衰老，近年有很多方法來改變這些缺陷,如玻尿酸、膠原蛋白填充等等，各有特點。自2012年以來,筆者應用PRP結合自體游離脂肪顆粒移植來填充這些部位的凹陷,126例患者,均取得良好效果,現總結報告如下:

1 臨床資料

本組患者共126例,均為女性,年齡20-60歲，其中太陽穴凹陷部位充填,62例,面頰部位,23例,鼻唇溝17例,24例患者為多部位充填.充填范圍在2cm2—11cm2,充填量在6ml—30ml，術前均常規體檢,避開月經期，術后局部稍加壓冷敷8小時左右,15天之內不要局部按壓，隨防半年到一年，以觀察效果。

2 手術方法

2.1供區的選擇:根據患者所充填的部位,本組病人多選擇腹部及股內側進行脂肪抽吸。龍膽紫標記范圍,用腫脹麻醉液(每500ml生理鹽水加2%利多卡因30ml,腎上腺素0.5mg)皮下注射，局部注射至皮下變硬,皮膚發白,呈桔皮樣，然后用小號脂肪抽吸針連接20ml注射器,抽拉注射器芯,注射器里面抽1/3的生理鹽水，用止血鉗固定針芯,在皮下反復抽吸，取得所需足量脂肪顆粒。

2.2脂肪顆粒的分離:脂肪顆粒的選擇,經負壓抽吸的皮下脂肪膨脹麻醉液混合液,在注射器中靜置分層，可分為上中下三層。上層為黃色透明的脂肪細胞釋放的脂滴層,中層為黃色顆粒狀的脂肪顆粒,下層為血液與膨脹液的混合部分,呈粉紅色，將下層血液與膨脹液用注射器直接推出，保留淡黃色的脂肪顆粒。

2.3PRP(富血小板血漿)的提取：用專用試管采靜脈血約10ml，然后放入離心機中，轉速3000轉/分，約5分鐘，提取試管中淡黃色血清，即PRP。

2.4提取供區的處理:供區加壓包扎5-7天,用彈力繃帶或塑身衣等加壓3個月。防止皮下積血積液,使皮下組織的更好貼合。

2.5游離脂肪顆粒移植:采用皮下線形注射法，選擇專用鈍性針頭可以有效避免誤注血管，用1ml注射器進行注射，邊注射邊移動，多層次均勻填充，使脂肪顆粒更加充分的在皮下鋪開，更好的和毛細血管結合，提高成活率。除鼻唇溝、淚溝、下瞼緣和凹陷性瘢痕需皮下淺層填充外，其余部位均需填充在皮下組織深層或更深在的SMAS層深方。避免術后張力過高，填充需要稍微矯枉過正，脂肪用量超過麻醉藥體積的30%。

2.6移植區的處理:移植區術后消毒后,稍加壓包扎4—6小時就可以解除包扎,保持清潔干燥即可。 3-5天內每日消毒供區皮膚,以防感染。不平處稍加按摩，術后不可按摩，可適當加壓包扎。

若就醫者認為脂肪填充效果不夠，可于術后2個月后追加注射。盡量適量注射，避免矯枉過正出現皮下硬結和脂肪液化等并發癥。可追加注射2～4次直至效果滿意持久。

3結果

術后隨訪時間6～24個月，平均8個月。手術完全滿意62例,滿意49例,認為效果一般10例,不滿意5例。主要不滿意為術后凹凸不平、局部皮下硬結和遠期脂肪吸收。

出現并發癥4例：3例術后5～7天出現脂肪注射部位紅、腫、熱、痛，出現感染癥狀,經使用靜脈滴注抗生素后好轉。1例術后40天出現過度矯正,經局部吸出好轉。

4討論

目前提高脂肪顆粒移植成活率的方法主要有：在抽吸的注射器里面加入1/3生理鹽水，使注射器壓力更小，而且可以沖洗脂肪顆粒，保存脂肪細胞的完整性。加入PRP，PRP里含多種生長因子，利于脂肪的成活。注意使用專用鈍針注射，有效避開血管和神經，減少血腫等并發癥的發生，邊推注邊移動，形成多層次注射，避免了注射不均勻和脂肪聚集引起液化感染的可能性。

自體脂肪移植有幾點注意事項：一、必須進行多部位多層次注射，這樣脂肪顆粒更加充分和毛細血管結合，增加成活率。二、在皮膚張力不大的情況下需要超量注射，注射過量30%左右，以對抗部分吸收的情況，盡量減少注射次數。三、術前告知患者由于脂肪移植吸收率的不確定性，一次可能很難達到飽滿的效果，需要2-4次才能達到理想的效果，可以早在術后一個月進行追加注射。

總之，自體脂肪是最符合人體生理的軟組織填充物，與近年的玻尿酸和膠原蛋白相比，自體脂肪與PRP結合不僅僅可以改善面部凹陷問題，還可以使皮膚膚質變好，減少皺紋的效果，其他物質不可替代，有其獨特的優勢，得到國內外整形醫師的廣泛認可。

參考文獻

［1］Billings E,May J.Historical review and present status of free graft auto transplantation in plastic and reconstructive surgery［J］.Plast Reconstr Surg, 1989,83:368-381。

［2］王陽,戚可名,馬越波,等.我院自體脂肪顆粒注射移植十年回顧［J］.中華整形外科雜志,2002,18(2): 95-97。

［3］謝蕓,李青峰,鄭丹寧.半面萎縮的自體脂肪顆粒移植治療［J］.中國修復重建外科雜志, 2007,21(12):1308-1311。