長期臥床病人褥瘡預防性護理措施的臨床研究

楊小妹

【摘要】目的 針對久病臥床病人，找出臨床預防褥瘡的有效方法。 方法 選定臨床長期臥床病患200例，對其因病適宜的采取定時翻身、皮膚清潔護理、局部按摩、局部加墊保護、鼓勵病人主動運動及主動進食提高營養等護理措施。通過觀察病人病程中褥瘡發生病例的情況來鑒定設定護理措施的臨床效果。結果 200例選定病例無一例并發褥瘡，其中4例病程中發生紅斑性皮膚改變，立即解除局部壓迫，并輔以局部按摩，1天局部癥狀消失。 結論 如正文報告的臨床護理方法能夠有效地預防褥瘡的發生，有利病人病情的康復，是我們醫護人員應該掌握的護理措施。

【關鍵詞】長期臥床 褥瘡預防性護理措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0177-02

褥瘡 ，也稱壓力性潰瘍 ，是身體局部組織長期受壓，導致血液循環障礙 ，局部組織持續缺血 、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能 ，而引起的組織破損和壞死［1］。褥瘡多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處（（1）仰臥位：好發于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟；（2）側臥位好發于 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節的內、外側及、內外踝；（3）俯臥位好發于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。）。褥瘡在久病臥床病人的康復治療、護理工作中一直以來被認為是醫學界面臨的比較棘手的頑癥，一旦形成，輕則給患者帶來痛苦，影響原發疾病的治療，重則可繼發感染，并發敗血癥而危及生命。資料表明，長期臥床患者50%以上不是死于其原發病，而是死于褥瘡導致的嚴重感染。褥瘡是原發疾病背后的隱形殺手，必須日夜防范。所以筆者近年來一直致力于長期臥床病人褥瘡預防性護理措施的探討工作，以期找出此類病人褥瘡的有效預防措施，在久病臥床病人預防褥瘡方面給出自己的見解。現報告如下：

1 一般資料

選取2011年1月1日-2014年1月1日間我附屬醫院內接診的200例久病臥床（臥床＞3天時間病人作為研究對象。其中男128例，女72例，年齡35~72歲,平均年齡53.5±4.8歲，嚴重骨折需絕對臥床者132例，腦血管疾病者58例，外傷截癱病人4例，有機磷中毒氣管切開者6例。體檢：病患入院時無一例伴發局部壓迫性皮損或褥瘡，無外周血管血運障礙性疾病。

2 預防性護理方法

2.1 定時翻身 對于久病臥床的病人，應鼓勵和協助臥床病人經常更換體位，

應定時幫助其翻身。一般來說，白天每兩小時翻身一次，必要時可縮短間隔時間到1~1.5小時翻身一次。夜間2-3小時翻身一次。翻身時動作要輕，避免拖、拉、推的動作，并且每次翻身均應詳細檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理（如局部出現瘀血，皮膚呈現紅斑，解除壓力后此類改變可在48小時內消失。）。

2.2 保持皮膚清潔和干燥 借以防止污物刺激皮膚，如有大小便污染時，必須立即進行清洗和更換尿墊。床鋪要保持清潔、干燥，平整無碎屑，被服污染要及時更換。

2.3 局部按摩 經常按摩受壓處可有效促進血液循環，增加局部血供可有效預防褥瘡。

2.4 局部加墊保護 在易受壓部位加薄墊進行保護，必要時在骨隆突處加軟枕墊。有條件的可應用各種醫療器械減輕局部組織壓力或使之交替受壓，如脈沖式氣壓墊、噴氣式醫療氣墊、

波浪床等，能有效減輕病人局部受壓，對褥瘡起到很好的預防作用。

2.5 鼓勵病人主動運動 對于長期臥床病人，運動形式分為主動運動和被動運動，開始時以被動運動為主，被動運動引發主動運動。要鼓勵患者每一點一滴的主動運動，使其逐漸放大。被動運動是手段，主動運動才是目的。目前在全世界通行的兩小時翻身法，并不能徹底杜絕褥瘡，臨床證明主動運動非常珍貴，在病人能夠站立或坐起時也就意味著遠離了褥瘡，所以在病人病情允許的情況下醫護人員要盡量鼓勵病人做主動運動以有效預防褥瘡。

2.6 盡量主動進食補充營養 現代治療中，腸外營養的方法被強調較多，往往使醫護人員忽略了患者自身的消化功能。實踐證明，如果長期進行靜脈營養和鼻飼，病人就很難恢復到能坐起來和站起來的階段。所以結合2.6的分析，我們的觀點是，靜脈營養和鼻飼營養是手段，而病人能夠從口腔自主進食才是目的。同時，對于此類病人應給予易消化、高蛋白、高維生素、新鮮有營養的食物補充，可采用少食多餐模式進食，每日5-6餐。有條件的可配置營養套餐。總之，提高病人身體抵抗力，增強體質，提高肌肉收縮力，可有利于促進局部血液循環。

3 結果及分析

通過以上護理措施的實施，200例選定病患無一例并發褥瘡。4例局部皮膚發生紅斑性改變，立即解除局部壓力，并輔以局部輕柔按摩，1天內局部癥狀消失。所以，可見通過如上所述的預防性護理方法的實施，可以有效預防長期臥床病人并發褥瘡。對于長期臥床病人來講，一般病情比較重，飲食受限制，全身情況差，抵抗力下降，如果并發了褥瘡這一頑疾，在原發疾病的基礎上很容易繼發感染，并發敗血癥而危及生命。增加了病人原發疾病的治療難度，增加了病人的死亡率。所以，對于長期臥床病人來說，有效預防褥瘡非常重要。如上報告的臨床護理方法能夠有效地預防褥瘡的發生，是我們護理人員應該掌握的護理措施，同時，護理工作繁忙 、工作量大，護理人員承受的心理壓力也越來越大［2］，所以要求我們廣大護理人員必須具有較高的責任心，并且將多種方法互相結合，靈活運用，對待不同病情的病人應做到因病適宜，這樣才能更好地服務于病人，更好地促進病人病情的康復。

參考文獻

［1］.周運紅，戴文風，孔麗．關于解決輸液器終端器內殘有空氣的探討［J］．實用護理雜志 ，2000，6(16)：39．

［2］.冷高平.截癱患者壓瘡的護理［J］.實用臨床醫學，2011,12（8）：119.