創(chuàng)建“骨科無痛病房”的實(shí)踐與探討

張敏 吳國燕 張錦

【摘要】目的：創(chuàng)建無痛病房，以提升護(hù)士疼痛管理理念，使患者得到優(yōu)質(zhì)的無痛護(hù)理。方法： 構(gòu)建骨科無痛病房護(hù)理工作模式，具體方法包括：明確組織架構(gòu)與職責(zé)，進(jìn)行持續(xù)性的人員培訓(xùn)、教育與考核，制訂及實(shí)施疼痛控制程序，落實(shí)疼痛教育，進(jìn)行階段總結(jié)與反饋。結(jié)果 ：無痛病房護(hù)理工作模式建立后，護(hù)士在疼痛評估、疼痛一般知識、藥物鎮(zhèn)痛知識、疼痛知識的綜合應(yīng)用。結(jié)論： “無痛病房”就是通過對疼痛管理，科學(xué)評估，合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛方式，患者制訂科學(xué)、個體化的鎮(zhèn)痛方案，將手術(shù)疼痛降低到最低點(diǎn)，減輕病人的痛苦，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】骨科；無痛病房；護(hù)理管理研究

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0183-02

臨床工作中，疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后與特殊體位、特殊治療、功能鍛煉等一系列均可引起疼痛［1］。現(xiàn)在我院對手術(shù)后疼痛控制的相關(guān)研究取得了很大發(fā)展，主要集中在鎮(zhèn)痛藥物及給藥用途技術(shù)方面。為了規(guī)范、系統(tǒng)地應(yīng)用新技術(shù)、新藥物，減輕患者的疼痛，特別是減輕了夜班護(hù)士的工作量，減少病房呻吟聲，增強(qiáng)科室影響力，同時也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了令人滿意的治療效果。九二醫(yī)院骨二科2013年成立優(yōu)質(zhì)無痛護(hù)理工作模式，近半年來取得了滿意的臨床護(hù)理效果。現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1 一般資料以實(shí)施骨科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛為中心，自2013年1月-12月圍手術(shù)期110例骨科患者提供鎮(zhèn)痛方案，實(shí)施鎮(zhèn)痛措施。

1.2 無痛護(hù)理模式實(shí)施建立無痛理念；改變傳統(tǒng)疼痛處理模式，建立系統(tǒng)的疼痛管理模式，建立無痛病房。方法:科室成立疼痛控制小組，小組成員由醫(yī)生、護(hù)師、護(hù)士構(gòu)成。確定患者術(shù)后疼痛程度及無痛治療方案，組織醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)無痛治療觀念的學(xué)習(xí)。醫(yī)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛的理念;護(hù)士重點(diǎn)學(xué)習(xí)疼痛的評估方法及疼痛的記錄。制作無痛治療相關(guān)表格，并通過疼痛知識教育宣傳欄及手冊對患者進(jìn)行教育。對患者入院疼痛知識指導(dǎo)和評估、住院中的術(shù)前疼痛評估、超前用藥、術(shù)后疼痛評估和護(hù)理、規(guī)范用藥、保證患者康復(fù)鍛煉的疼痛控制等手段為縱軸，制訂疼痛評分表，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的疼痛控制［2］。

1.3 制定個體化的鎮(zhèn)痛方案根據(jù)患者的年齡、性格傾向、疼痛的評估結(jié)果制定有效的鎮(zhèn)痛方案，職稱論文用藥劑量、途徑及用藥時間應(yīng)個體化，關(guān)注特殊人群，如兒童、老年人、疾病晚期、認(rèn)知交流有障礙的患者。

1.4 制定多模式的鎮(zhèn)痛方案如心理疏導(dǎo)、音樂療法、體位支持、物理治療(冷敷、按摩、熱敷等)、多途徑用藥(硬膜外、局麻、靜脈、口服、外用)、分散注意力等［3］。

1.5 制定分階梯的鎮(zhèn)痛治療方案當(dāng)疼痛評分≤3分時，實(shí)施非藥物干預(yù)措施（如塞來昔布）；當(dāng)疼痛評分為4~6分時，實(shí)施非藥物及藥物(弱阿片類藥物和非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用)干預(yù)措施；當(dāng)疼痛評分≥7分時，實(shí)施非藥物及藥物(強(qiáng)阿片類藥物和非甾體類特耐、輔助抗炎藥等聯(lián)合使用)干預(yù)措施。

1.6 完善疼痛評估體系評估疼痛的方法包括數(shù)字分級法、視覺模擬評分法、根據(jù)主訴疼痛的程度分級法。根據(jù)不同的患者使用合適的評估方法，使患者能正確反映自己的疼痛程度。護(hù)士把術(shù)前評估患者疼痛的程度和術(shù)后的評估結(jié)果詳細(xì)記錄，并報告醫(yī)生。

2結(jié)果

2.1調(diào)查創(chuàng)建無痛病房患者在入院時及術(shù)后3天對手術(shù)鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和無痛需求明顯提高。

2.2護(hù)士能主動巡視評估患者術(shù)后疼痛：創(chuàng)建無痛病房后，護(hù)士能主動巡視評估患者術(shù)后疼痛，本組患者平均接受疼痛評估（約17.54）次

2.3患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度達(dá)98%以上。

3討論

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共同特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀，疼痛既是組織細(xì)胞病理的提示，也是機(jī)體保護(hù)性防御的反應(yīng)的緊急信號，如何有效地止痛及減輕病人痛苦，在臨床護(hù)理中疼痛已成為一個重要的生命體征日益受到重視，如何有效止痛，解除疼痛對機(jī)體的有害影響，已成為護(hù)士的重要職責(zé)。

因此，無痛病房的建設(shè)應(yīng)做好以下幾個方面：

①確立無痛病房的的管理制度，明確各級人員的具體職責(zé)。

②加強(qiáng)宣傳動員，使無痛病房深入人心。

③制定無痛病房的診療規(guī)范和流程。

④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)素質(zhì)教育。

⑤完善必備硬件設(shè)施。

無痛舒適護(hù)理是造福患者的好事，隨著無痛舒適護(hù)理臨床實(shí)踐和研究的不斷深入,積極開拓，創(chuàng)造條件，使無痛病房能逐步規(guī)范化，為疼痛患者帶來希望和曙光，最終獲得在此住院無需忍受痛苦的無痛舒適境界。

參考文獻(xiàn)

［1］陳雪芬.李玉蓮.何瑞瓊 . 實(shí)施骨科無痛病房的護(hù)理效果觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012,8（19）

［2］李旭春.無痛病房管理模式在骨科疼痛護(hù)理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2012,18（14）

［3］覃麗.無痛病房護(hù)理工作模式的建立 .護(hù)理研究， 2011,6（2）