青光眼濾過術后小切口白內障囊外摘出術的臨床診治

作者簡介：任娜欣（1968.10-），女，副主任醫師，本科學歷，研究方向：白內障、青光眼等臨床眼科。【摘要】目的：探討青光眼濾過術后小切口白內障囊外摘出后房型人工晶狀體植入術的手術診治方法及其療效。方法：針對48例（52只眼）患者青光眼小梁切除術后白內障情況，采用顳側隧道式切口及后房型人工晶狀體植入手術，術后隨訪1－12個月，平均隨訪7個月。結果：白內障術后患者視力均不同程度有所提高，術后視力≥0.2者達到74.4%，眼壓平均12.53mmHg±3.16mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。功能性濾過泡未見明顯瘢痕化。結論：熟練掌握小切口白內障囊外摘出手術方法，針對青光眼濾過手術后白內障患者行顳側隧道式切口白內障囊外摘出術，能夠有效提高患者術后視力，并且能夠保持良好的濾過功能。

【關鍵詞】青光眼；白內障囊外摘出術；臨床診治

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0192-01

青光眼患者在接受濾過手術后，可加速晶狀體渾濁，導致白內障發生。濾過術后白內障由于濾過泡的存在和其他因素的影響，給摘出白內障和植入人工晶狀體造成一定的困難，本院采用改良Momose［1］ 對青光眼小梁切除術后白內障138例（142只眼）施行小切口白內障囊外摘出及后房型人工晶狀體植入術，隨訪1~12個月，效果顯著，現將結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：青光眼濾過手術（小梁切除術后）白內障患者48例（52只眼），其中男21只眼.女31只眼。年齡52－81歲，平均65歲。其中皮質型白內障38只眼，核性白內障14只眼。核硬度均為Ⅱ－Ⅴ級，抗青光眼手術與白內障手術平均間隔時間2.1年（10個月至11年）。

1.2 術前準備：術前常規測量眼軸及角膜曲率；術前、后測量眼壓。植入人工晶狀體以形成輕度近視為宜。患者手術前1h采用0.5%復方托品酰胺滴眼液散瞳。

1.3 手術方法：2%利多卡因加玻璃酸酶1500u混合液5ml球周麻醉，做上直肌固定牽引縫線，避開濾過泡1mm以上于顳側沿角膜緣剪開球結膜800范圍以穹窿部為基底部。燒烙止血，距角膜緣后2mm處作6mm寬弧形隧道切口達角膜板層透明區內1.5mm，穿刺進入前房，前房內注入粘彈劑，術中有虹膜后粘連者分離之，瞳孔過小者可伸入囊膜剪將瞳孔做多處小的距齒狀剪開。用自制截囊針，做直徑約5mm的連續環形撕囊，如果前囊膜機化增厚者，可伸入囊膜剪剪開，行水分離擴大切口。使內口大于外口2mm，用注水晶狀體圈匙將晶狀體核娩出。將晶狀體皮質用注吸針頭抽吸干凈，向前房及囊袋內注入粘彈劑，將人工晶狀體植于囊袋內，調整人工晶狀體袢旋至水平位，避開濾過通道，置換出粘彈劑。鞏膜隧道口自閉不良者縫合1－2針，結膜囊下注射地塞米松2.5mg、妥布霉素20mg 。

2 結果

2.1 視力情況：術后2周52只眼視力整體情況為：視力<0.2者12只眼（23.1%），0.2－0.6者32只眼占（61.5%），0.6以上者8只眼（15.4%）。全部患者術后視力與術前視力相比均有不同程度提高。

2.2 眼壓情況：手術后因炎癥反應，部分患者有一過性眼壓升高（24－35mmhg），用藥后可降至正常。隨訪超過1個月，平均眼壓為（2.23±3.96mmhg），術眼濾過泡保持良好，無明顯瘢痕化。

2.3 術后并發癥：術后有8眼角膜水腫，5眼人工晶狀體表面形成滲出膜，1眼前房少量出血，經藥物治療3－7天后炎癥得到控制，角膜水腫消退，滲出膜及出血吸收。術后未見前房消失或囊樣黃斑水腫形成。

3討論

因青光眼患者術前眼壓高、術中損傷晶狀體或術后淺前房、低眼壓均能促進白內障的發生和發展；另外，外濾手術后房水從濾過口引流的過程中，對晶狀體造成長時間的沖刷作用，使晶狀體周圍環境理化性質發生變化，也可加速白內障的發展。所以，臨床上青光眼濾過術后白內障很常見。但因抗青光眼術后患者具有特殊的眼部病理及解剖改變，如淺前房、瞳孔直徑小，虹膜粘連無彈性等，所以，使白內障手術難度增大，術后并發癥增多。本人認為：手術的關鍵在于切口部位的選擇和術中技巧的掌握。外濾術后白內障手術切口部位的選擇，有人主張在透明角膜進行，然而王京等人進行臨床觀察后認為：角膜切口大，術后反應重，角膜內皮水腫重，易引起角膜內皮失代償且角膜上縫線可造成術后散光。因此本組病理切口選擇在顳側。因為切口遠離了濾過泡，手術視野增大，也利于操作。

本組病例均采用改良Momose小切口白內障摘出術，52只眼均取得了良好的效果，視力在0.2以上者40只眼達到76.92%，同時術前、術后的眼壓也無差異性改變，僅有少數病例術后眼壓輕度升高，用藥物可控制正常，說明此術式不影響青光眼手術的濾過功能，而繼續保持眼壓穩定。

術中體會及技巧：①小瞳孔或后粘連者在術中必須行瞳孔擴張，小心分離后粘連，必要時在瞳孔緣行4－5個放射狀剪開。②必須連續環形撕囊且水分離要充分。③人工晶狀體襻應避開原濾過泡。④術中足量粘彈劑的應用非常重要。⑤手術要熟練，動作要輕、盡量減少眼內操作。

參考文獻

［1］Momose A.Sutureless small incision ECCE without using phacoemulsification.Ophthalmic practice.Asian Edition,1995,1:12~14

［2］王京. 抗青光眼術后人工晶狀體植入方法的探討［J］.實用眼科雜志，1994，12：568

［3］高小燕,張俊霞,吳棟,李梅,曹銳莉.小切口白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障療效分析［J］.中國現代醫藥雜志,2012,07:14-16.

［4］王彥榮,李蓉,謝晶,吳棟,李海輝,胡文靜.白內障摘除人工晶狀體植入聯合房角分離治療閉角型青光眼［J］.國際眼科雜志,2012, 10:1996-1997.

［5］The Clinical Outcomes of Three Surgical Managements on Primary Angle-closure Glaucoma［J］;眼科學報;2007年02期

［6］邱艷飛,何建中,王紅平.青光眼濾過術后小切口白內障囊外摘除術的療效觀察［J］.中國保健營養?臨床醫學學刊,2011,10:125