門診處方點評制度實行后促進合理使用抗生素的效果探究

陳肇紅

【摘要】目的：研究門診實行處方點評制度后抗生素合理使用的效果。方法：隨機抽查我院2012年1月-2012年6月期間的門診處方39888張，處方中含有抗生素的有20448張，認真檢查并記錄用藥不合格的項目同時制作處方點評工作表。根據《醫院處方點評管理規范》并結合Excel軟件處理數據，研究抗生素的不合理使用。結果：點評制度實施后，平均每張處方含有1.6種抗生素，與點評前的2.4種相比，種類數明顯下降。在1月份至6月份期間，抗菌藥物使用率從52.6%降至35.3% ；通用名占處方藥的百分率也從93.5%降至100%。結論：處方點評制度的應用使抗生素藥物使用率得到有效控制并逐漸合理化。

【關鍵詞】處方點評制度、抗生素、合理使用、效果

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0201-02

近年來抗生素在各種醫療機構中被廣泛使用，直接導致了抗生素濫用以至于細菌具有越來越強的抗藥能力，后果十分嚴重。衛生部出臺的《醫院處方點評管理規范》要求各醫療機構嚴格制定處方點評制度，并將其作為一項醫院質量檢查指標之一［1］。為了提升藥物治療的水平，加強藥物臨床管理，我院將不斷改善點評工作并對處方點評后的效果進行整理，以改進抗生素合理使用水平。

1資料與方法

隨機抽取期間2012年1月-2012年6月的所有門診處方，含有抗生素的處方有20448張，根據《醫院處方點評管理規范》等整理記錄不合理用藥項目，編制處方點評表，使用Excel軟件進行分析。

2結果與分析

2.1處方基本指標比較

實施處方點評制度后，抗生素的使用數量在不斷下降。1月份使用抗生素的平均種類為2.4種,6月份就下降到了1.2種。在1月份至6月份期間，抗菌藥物使用率從52.6%降至35.3% ；通用名占處方藥的百分率也從93.5%降至100%。數據表明各基本指標基本接近合理水平。見表1

表12013年1-6月門診處方使用抗生素基本指標比較

月份 處方總數抗生素

平均種類 抗菌藥

使用率通用名占處

方藥百分率 注射劑

使用率1 2912 2.452.693.544.5228642.149.394.1 40.33 3739 1.8 43.2 95.4 39.94 3248 1.6 41.6 96.3 35.65 3684 1.4 38.1 98.5 32.6640011.2 35.3 10030.22.2抗菌藥物不合理應用的評價

所有被抽取的所有處方中有20448張處方含有抗菌藥物，占其總量的51.27%，明顯高于WHO規定的抗菌藥物30%使用率標準。抗菌藥物不合理使用在月份上存在統計學差異，即P<0.05.對于病毒感染的疾病，沒有抗菌藥物應用指標。無指征使用抗菌藥物占24.5% 。不正確使用抗菌藥物占27.8%，例如臨床胃潰瘍、糜爛性胃炎等的不合理用藥。不正確的用藥劑量和療程不當占31.4%，不同抗菌藥物結合使用不當占13.4%，自從處方點評制度成立并實施后，抗菌藥物的不合理使用現象得到有效控制。見表2

表2抗菌藥物不合理使用類型及數量統計

不合理項目不合理處方張數（張） 占總數比例 1月2月3月4月5月6月無指征使用藥物221267156 1348956 24.5%藥物選用不當202167112 1056749 27.8%劑量、療程不當198209189 169156 13431.4%重復給藥 1910 13-- -1.02%聯合用藥不當 1341459781 42 42 13.4%藥師越級使用 10 4 -- 34 -1.34%3討論

3.1抗菌藥物處方質量管理

處方不僅是醫師開出的具有法律意義和經濟意義的治療方法，還是一個醫院用藥水平和治療質量的直接體現，但是處方存在很多抗生素濫用現象，危害人們健康［2］。所以，要不斷強抗高菌藥物處方質量，加強管理力度，使處方質量管理不斷完善。

我院的藥劑科負責處方點評，醫務處負責管理處方并做到獎罰分明。藥劑科發現不合理處方就可以傳達給醫務處，再由醫務處上報給醫院領導也可以直接向醫師反饋。醫務處還要對不合理處方進行懲罰，同時獎勵合理用藥的處方，并將其作為年終評先的一個標準。為了防止重復使用藥物，一定要嚴格要求處方藥必須使用通用名，此舉還可以幫助臨床會診時的交流。調查結果顯示，我院幾乎全部抗菌處方藥都使用了通用名。

3.2合理使用抗菌藥物

在我國，不合理使用抗菌藥物現象十分嚴重，所有醫務人員都有責任關注并努力改善這一現象。在WHO發布的公告中，細菌耐藥性是全世界關注的衛生問題。想要解決這個問題就要從規范抗菌藥物入手，只有這樣才能從根本上解決問題。通過表2可以看出，抗菌藥物不合理使用現象在實施處方點評制度后得到了明顯改善，但還存在一些問題包括：常用抗菌藥物應用指征不明，仍有用量和療程不規范及多種藥物聯合使用沒有理論依據等。不僅嚴格實施抗菌藥物管理制度可以使抗菌藥物合理化，而且提高醫師專業工作能力也十分有必要。只有做到以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為根據，合理選擇和使用抗菌藥物，并且不斷提高醫師工作能力才能有效控制抗菌藥物使用率，使其更加合理。為此，我院還需要更多努力。

參考文獻

［1］ 朱文玉，我院門診處方點評制度改進后促進合理用藥的效果分析［J］.中國藥房，2011，22（13）：1242-1243.

［2］ 陳 勇，何振偉.利用計算機統計分析處方評價表［J］.中國醫院統計，2008，15（2）：135.