米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產32例臨床觀察

徐輝

【摘要】目的：進一步探討對不同月份的稽留流產使用不同劑量的藥物配伍方法進行治療并觀察。方法：對32例不同月份的稽留流產患者用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產，孕囊排出后5天復查B超觀察宮腔是否殘留， 1個月后復查B超是否正常。結果：完全流產率93.8%。不全流產率3.1%，未流產率3.1%。結論：不同劑量的米非司酮配伍米索前列醇用于不同月份的稽留流產療效好；減少或減輕了宮腔手術操作難度，患者痛苦小，對機體損傷輕，恢復快。

【關鍵詞】稽留流產；米非司酮；

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0204-02

稽留流產是自然流產的一種特殊類型,又稱過期流產,指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者［1］。傳統的治療方法往往用直接清宮術。我們采取口服乙烯雌酚及米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產并進行了比較。2012年1月至2014年3月治療稽留流產62例且符合以下條件者:1年齡小于40歲;2孕周小于26周;3宮體小于16周;4DIC篩查試驗正常;5肝腎功能正常;6子宮無明顯器質性疾病。B超檢查所有病例胚胎發育停止。隨機分為實驗組32例,對照組30例。兩組年齡、孕周、孕次、流產合并癥等差異均無顯著性,具有可比性。對照組口服乙烯雌酚5mg,3次/d,連續3d,第4d行清宮術;實驗組晨起空腹口服米非司酮50mg,連續給藥3d,第4天空腹口服米索前列醇600ug。根據宮縮情況口服或陰道追加米索前列醇,用藥后觀察腹痛,陰道出血,組織物排出及清宮等情況。證實有宮內殘留時再行清宮術,記錄清宮次數。統計學處理各組均數的檢驗用t檢驗;率用χ2檢驗。以P<0。005為有顯著性差異。結果宮頸擴張情況實驗組32例術時不需再擴張宮頸,直接用7或8mm吸管清宮。米索前列醇米非司酮配伍米索前列醇已廣泛用于終止早孕，也應用于稽留流產，但是不同月份、不同類型劑量也不同，臨床效果不同。我院對32例稽留流產患者進行藥物流產，并對其臨床效果進行觀察。

米非司酮配伍米索前列醇已廣泛用于終止早孕，也應用于處理其他類型的流產，但是不同月份、不同類型劑量也不同，臨床效果不同。我中心對32例稽留流產患者進行藥物流產，并對其臨床效果進行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料

2002年10月～2010年10月我中心稽留流產患者32例，采用不同劑量米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產。（1）年齡20～33歲，平均25歲；（2）未產婦30例，經產婦2例；（3）停經8～20孕周，其中12孕周以內17例，12孕周以上15例；（4）子宮大小均小于停經月份，最大120天，最小50天，以孕50～80天最多，占80%；（5）B超提示胚胎已停止發育；（6）血常規、凝血時間及肝功能檢查結果正常；（7）無藥物禁忌證。

1.2 給藥方法

（1）宮內孕60天以內，第1天服米非司酮75 mg，第2天服米非司酮75 mg（服藥前后各禁食2 h，少量溫開水送服，以下服藥方法同此），第3天服米索前列醇600μg；（2）宮內孕60～90天，第1天、第2天各服米非司酮75 mg，第3天服米索前列醇600μg；（3）宮內孕90天以上，第1天服米非司酮100 mg，第2天服米非司酮100 mg，第3天陰道給米索前列醇600μg。

1.3 療效標準

（1）完全流產：服米醇后24 h內妊娠物完全排出，陰道出血少；5天后B超檢查宮腔內無殘留物；（2）不全流產：服米索前列醇后24 h內妊娠物未完全排出，陰道出血持續多于月經量，立即行清宮術，可見殘留組織；（3）未流產：服米索前列醇后24 h內無或極少量陰道出血，無妊娠物排出，行清宮術，可見妊娠物。

2 結果

2.1流產情況

32例患者中完全流產30例，其中6例在服米索前列醇之前已排出妊娠物，立即加服米索前列醇，促進宮內物排凈，占93.8%；不全流產1例，占3.1%；失敗1例，占3.1%，次日清宮。32例陰道出血情況：完全流產者流產前陰道出血大于月經量，但娠物很快排出，最短15 min，最長120 min即排出妊娠物，陰道出血明顯減少，出血時間最短2～3天，最長10天，平均（6±2）天。不全流產者流產前陰道出血少，妊娠物排出緩慢，流產時陰道出血多，大月經量，且呈陣發性加重，伴大血塊，估計出血量＞150 ml，立即行清宮術，術后1～3天陰道出血停止。失敗者行清宮術，失血少，術后3天陰道出血停止。

2.2手術情況

無論是不全流產清宮或失敗行清宮術，宮頸變軟，宮口松，7號刮匙易進入宮腔，組織易于搔刮，出血少，患者無明顯痛苦感覺。

2.3 不良反應

服藥后僅有2例出現惡心嘔吐，手指輕度麻木，其余病例無明顯不良反應。

3討論

稽留流產是臨床上較難處理的流產類型，雖然在概念上取消了胚胎或胎兒在宮內滯留的時間，但是仍有許多患者未及時進行產前檢查，導致壞死組織機化，與子宮壁粘連不易完全剝離，造成刮宮或引產困難，并易引起彌漫性血管內凝血，導致大出血。且未產婦宮頸硬，

宮口擴張困難，清宮時患者很痛苦，使手術難度增大。米非司酮配伍米索前列醇已廣泛應用于終止早孕，流產成功率達90.9%

［1］.在稽留流產中的應用也有部分報道，成功率達88.2%

［2］.米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織與蛻膜變化，并釋放內源性前列腺素，促進宮頸軟化，促使子宮收縮。米索前列醇是一種合成的PGE1衍生物，與內源性前列腺素一樣，具有促宮頸成熟和誘發宮縮的雙重作用，可使子宮纖維組織軟化，膠原降解，引起子宮平滑肌收縮。兩者更加發揮了前列腺素的作用，促使宮內妊娠物排出。本文中的配伍方法治療稽留流產，陰道出血少，完全流產率高，且大月份完全流產率為99%。患者痛苦小，對機體損傷輕，恢復快，不需特別處理。1例失敗，可能因胚胎死亡過久，引起嚴重機化、粘連導致，所以應早診斷、早治療。

參考文獻

［1］黃紫蓉，杜明昆．米非司酮配伍米索前列醇終止10～16孕周妊娠的臨床研究．中國 實用婦科與產科雜志，1999，5：54．

［2］楊俊．米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產22例療效分析．實用婦產科雜志，2000， 3：16.