桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹臨床觀察

曲榮芳 陳姣 王曉冬

【摘要】目的：對桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹的臨床效果觀察，并對其進行分析。方法：將我院中醫科門診就診的98例慢性蕁麻疹患者納入，隨機分為2組，分為治療組與對照組各49例，治療組口服桂枝湯加減治療，對照組口服氯雷他定片治療，分為兩個療程，共為30天。結果：治療組總有效率為91.84%，對照組為79.59%;兩組臨床療效有顯著性差異(P<0．05)。對照組出現不良反應，治療組未見明顯不良反應。結論：桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹療效與氯雷他定相比更佳，無明顯不良反應等，可供臨床推廣。

【關鍵詞】桂枝湯;慢性蕁麻疹;療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0213-01

蕁麻疹又被稱為風疹塊，是因黏膜小血管或皮膚滲透性過強及擴張所致的一類水腫反應，一般情況下，該反應可于2~24h內消退，但易反復發作引發新的皮疹。該病主要表現為皮膚瘙癢，之后可出現皮膚色、蒼白色或鮮紅色風團，風團蔓延后可融合成片狀，偶見風團表面出現大皰，隨著病情的不斷進展，瘙癢感也隨之增強，且易反復發作，誘發慢性蕁麻疹，同時部分患者可伴發全身癥狀，對其身心健康及生活質量影響極大。目前，慢性蕁麻疹的發生機制尚未有明確的醫學定論，單純的抗過敏西藥治療及對癥治療，臨床收效不佳，易造成患者免疫力低下，體質衰弱等癥狀。桂枝湯出至名方《傷寒論》，具有解表通達、祛邪發汗的功效，屬于傷寒表虛證的主方，其主要病機為傷寒表虛，表現為營衛不和之惡風、汗出的表現，后人將桂枝湯的臨床適應證不斷提升。為此，本文對49例慢性蕁麻疹患者應用中藥桂枝湯治療，收效確切，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：選取我院2011年12月至2013年12月中醫科門診患者98例為臨床觀察對象，按照納入和排除標準入選,隨機分為兩組，治療組和對照組。治療組中男性33例，女性16例;平均年齡(39．53±13．33)歲;平均病程(7．66±6．43)年。對照組中男性39例，女性10例;平均年齡(41．10±13．68)歲;平均病程(7．11±6．56)年。兩組在性別、年齡、病程等各方面差異均無統計學意義(P＞0．05)。

1．2納入和排除標準 納入標準:a.確診為慢性蕁麻疹；b.未見明顯示的器質性病變；c.患者對本次研究知情，并簽定知情同意書。排除標準：a.治療前一周內應用如糖皮質激素、抗組胺類、免疫調節等可能對藥效有影響的藥物治療者；b.有藥物過敏史者；c.哺乳期及妊娠女性。

1．3治療方法：治療組：中藥以桂枝湯為主,基本方如下:桂枝10g,白芍10g,大棗10g、生姜6g、炙甘草6g。水煎服,每日1劑,早晚分服。項背緊張感加葛根12g;表虛惡風甚加生黃芪15g;夜寐不安加煅龍骨、煅牡蠣各15g;腹痛加白芍至20g；陽虛畏寒甚者加附片10g；月經不調、小便不利者合用當歸芍藥散;欲嘔者加吳茱萸9g。上藥加水5400ml浸泡20分鐘,文火煎20分鐘,取汁150ml每日1劑,分2次煎,混合后分2次飯后熱飲。對照組給予氯雷他定治療，餐后口服，每日1次，每次10mg。兩組治療均以15天為1療程,服藥2療程,觀察兩組患者治療前后,皮膚及中醫癥候的改善情況。

1．4參照《中醫病證診斷療效標準》［1］制訂療效判定標準:1)痊愈:風團消退,瘙癢消失,1周未再發作;2)顯效:風團偶爾發作,面積明顯減小,持續時間明顯縮短;3)有效:風團面積減小,或持續時間縮短,或瘙癢程度減輕;4)無效:風團及瘙癢無明顯改善。癥狀分值降低水平=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值分×100%。根據患者的臨床癥狀降低水平將其療效劃分為4個等級，即治療痊愈、治療顯效、治療有效和治療無效。治療痊愈:患者癥狀分值降低水平≥90%;治療顯效:患者癥狀分值降低水平在50%～89%;治療有效:患者癥狀分值降低水平在20%～49%;治療無效:患者癥狀分值降低水平＜20%。總有效率=治療痊愈率+治療顯效率+治療有效率。

1．6通過SPSS17.0軟件分析、統計數據。臨床資料對比以χ2檢驗，P＜0．05為具有統計學差異。

2結果

2．1兩組臨床療效對比 兩組經過相應的治療后，觀察組治療的總有效率為91.84%，明顯高于對照組的79.59%，兩組臨床療效的差異具有統計學意義(P<0．05)。見表1。

表1兩組臨床療效對比（n/%）

2．2 不良反應對照組49例中15例出現嗜睡、乏力，11例出現腹脹、大便干，上述癥狀均較輕微，停藥3d后各項不良反應癥狀均明顯改善或消失。觀察組患者無不良反應情況發生。

3 討論

祖國醫學認為，蕁麻疹是由于熱邪、濕、風蘊于肌膚所致，或因感外風且血熱而發病。在治療上可按照患者的臨床癥狀、病程，舌脈象進行寒熱虛實、五臟六腑、三陰三陽等辨證治療。傳統中醫認為：一般蕁麻疹初期多為急性屬實證,治以發散風寒、透表清熱解毒為主;纏綿難愈多為慢性屬虛證證,治以益氣祛風，健脾祛濕為主。久者多為淤阻經絡，祛瘀通絡為法。目前西藥或中醫藥治療蕁麻疹急性期的效果均理想,但慢性蕁麻疹的治療常常纏綿難愈。慢性蕁麻疹屬中醫學癮疹范疇，該病癥狀可反復數周，甚至數月、數年，且伴有瘙癢表現，給患者的身心健康及生活質量造成了嚴重的影響。《金匱心典》云:“桂枝湯,外證得之,為解肌和衛;內證得之,為化氣和陰陽”。當出現陰陽不調,營衛不和之病癥時,桂枝湯有較好的效果,此為“正氣存內,邪不可干。邪之所奏,其氣必虛”。前人用桂枝湯治愈皮膚病者很有效的臨床經驗。中醫認為太陽病的原因為衛氣不固、營氣不足,表虛容易感受風邪,引發癮疹，桂枝湯具有解表祛風、調和營衛的功效，符合上述的病因病機［2］。

目前，現代醫學對于慢性蕁麻疹尚無特效的治療方法，部分患者應用抗組胺藥物無明顯的療效，而應用皮質類激素藥物還存有一定的不良反應，雖然可以暫時緩解癥狀，但停藥后極易反復復發。近兩年來,作者臨床診治發覺慢性蕁麻疹患者中見太陽表虛證者甚多,應用桂枝類方取效也最多。本文研究顯示，觀察組治療的總有效率為91.84%，明顯高于對照組的79.59%，兩組臨床療效的差異具有統計學意義(P<0．05)。結果可見，桂枝湯治療慢性蕁麻疹療效確切，且不良反應少，安全可靠，值得臨床應用推廣。

參考文獻

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.北京:中國醫藥科技出版社,2012:148.

［2］方建亞．桂枝湯加味治療寒冷性蕁麻疹35例臨床觀察［J］．浙江中醫藥大學學報，2007，31(1):98．