美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常的診治體會(huì)

汪偉

【中圖分類號(hào)】R972+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0214-01

心律失常可見于正常人及多種疾病的患者，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其中以房性、室性早搏、快速心房顫動(dòng)為常見。目前臨床上常用的各類抗心律失常的西藥，在治療心律失常的同時(shí)，存在一些不足，尤其是致心律失常的效應(yīng)、對(duì)心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等明顯限制了其臨床使用。因此尋找有效抗心律失常、降低抗心律失常藥物的副作用的探討成為研究的熱焦點(diǎn)。近年來(lái)，中藥抗心律失常的研究和臨床應(yīng)用有了很大的進(jìn)展。穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中占有很大的優(yōu)勢(shì)。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012-2014年我院患者100例，均經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)有房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、快速心房顫動(dòng)等心律失常合并心悸、胸悶等不適患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；各種原因引起的心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ°及Ⅱ°以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心功能Ⅱ級(jí)以上；藥物引起的心律失常（如洋地黃、抗心律失常藥等）；支氣管哮喘；電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常。其中年齡46-80歲，平均年齡70. 36歲，男66例，女34例。基礎(chǔ)疾病為冠心病53例、高血壓24例、風(fēng)濕性心臟病5例、甲狀腺功能亢進(jìn)3例、更年期綜合征8例、慢性阻塞性肺疾病7例。隨機(jī)分2組，治療組和對(duì)照組各50例。

1.2 治療方法所有患者均接受基礎(chǔ)疾病的常規(guī)治療，在研究前均停服其他的抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。治療組采用穩(wěn)心顆粒9 g/次，3次/d，溫開水飯后沖服，同時(shí)服用美托洛爾12.5 g/次，2次／d口服；對(duì)照組應(yīng)用美托洛爾12.5 g/次，2次/d口服，兩組療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)治療前、服藥4周后常規(guī)測(cè)量血壓、心率，檢查血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖。觀察服藥前后心悸、胸悶等癥狀變化情況及是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)1985年修訂標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定的心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀（胸悶、頭暈、心悸、氣短）消失或基本消失、早搏消失或較前減少75%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，早搏較前減少50%－75%之間；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，早搏無(wú)明顯變化或較前減少少于50%。快速心房顫動(dòng)療效判定［2］顯效：安靜時(shí)心室率60－80次／min，或者恢復(fù)竇性心律；有效：安靜時(shí)心室率81-100次／min；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較，見表1。

2.2 治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的比較，見表2。

表1兩組患者臨床癥狀改善情況比較

組別 n 顯效有效無(wú)效總有效率（%） 治療組502818492.0 對(duì)照組5015 2015 70.02.3 不良反應(yīng)兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂無(wú)明顯變化，治療組僅有3例患者出現(xiàn)輕微的口干、胃腸道不適，因可忍受均未中止治療。對(duì)照組出現(xiàn)2例竇性心動(dòng)過(guò)緩。

表2治療前后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的比較

心律失常類型組別n 顯效有效無(wú)效總有效率(%)室上性早搏治療組 2312 9291.3對(duì)照組 25712 676.0室性早搏治療組 21 12 7290.48 對(duì)照組 206 7745.00快速心房纖顫治療組 6 23183.33對(duì)照組 5 12 260.00經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P< 0. 05

3討論

心律失常在中醫(yī)隸屬“心悸”、“怔忡”之范疇，其病位在心，臨床上以氣陰兩虛兼心脈瘀阻型為多見，而步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒針對(duì)這證型，以黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等制成。其中黨參、黃精、三七具有活血化瘀，潤(rùn)肺、改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加氧利用的作用，對(duì)冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等合并心律失常者尤其適用。琥珀安五臟，消淤血，用于治療失眠、心悸，對(duì)更年期綜合征、風(fēng)濕性心臟病等合并心律失常者有效。諸藥配伍有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血祛瘀、定悸安神。研究證實(shí)，所有心律失常都和心肌細(xì)胞離子流異常有密切關(guān)系，折返活動(dòng)是心律失常發(fā)生的重要機(jī)制。武漢大學(xué)人民醫(yī)院唐其柱等率先利用曾經(jīng)獲得諾貝爾獎(jiǎng)的全細(xì)胞膜片技術(shù)證實(shí)甘松提取物使Na和L-Ca的電流一電壓曲線上移，但均不改變其激活電位、電位峰值及反轉(zhuǎn)電位，還可減慢鈉通道滅活后的恢復(fù)過(guò)程以及抑制鈣通道的激活。北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻等進(jìn)行的研究證實(shí)穩(wěn)心顆粒中的纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，抑制折返形成與維持。近期美國(guó)MainLine Health Heart中心嚴(yán)干新教授進(jìn)行了穩(wěn)心顆粒阻斷多種離子通道作用的研究表明治療組Tp-e間期或Tp-e/QT間期的比值明顯縮短，再次證實(shí)了穩(wěn)心顆粒兼有I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，對(duì)多種離子通道有阻斷作用。

美托洛爾是β腎上腺素能受體抑制劑，通過(guò)增加K+外流、抑制Na+內(nèi)流發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，降低心肌細(xì)胞自律性減慢房室結(jié)及普肯野纖維的傳導(dǎo)速度，從而達(dá)到抗各種心律失常的作用。但其抗心律失常的作用及副作用與劑量成正相關(guān)，隨著劑量的增加導(dǎo)致緩慢心律失常、糖脂代謝功能紊亂、早期重度心衰加重等機(jī)率增多，而心腦血管疾病的患者常合并有糖脂代謝功能紊亂，正因?yàn)檫@些，大劑量美托洛爾的使用受到了個(gè)體化治療及副作用的限制。

本組研究選用步長(zhǎng)美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療各種心律失常，從臨床癥狀療效看治療組的總有效率為92. 16%，對(duì)照組的總有效率為70. 59%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。而24 h動(dòng)態(tài)心電圖兩組比較，室上性早搏治療組總有效率為91. 67%，對(duì)照組總有效率為76. 92%；室性早搏治療組總有效率為90. 48%，對(duì)照組總有效率為45%；心房纖顫治療組總有效率為83. 33%，對(duì)照組總有效率為60%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組未發(fā)現(xiàn)新的心律失常，而對(duì)照組出現(xiàn)2例竇性心動(dòng)過(guò)緩。說(shuō)明美托洛爾聯(lián)合步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療各種疾病合并的心律失常對(duì)改善癥狀、糾正心律失常有顯著協(xié)同作用，耐受性、安全性好，不良反應(yīng)少，適用于長(zhǎng)期用藥。同時(shí)本研究顯示穩(wěn)心顆粒不但無(wú)致心律失常的作用，而且減少了西藥抗心律失常藥物使用中可能發(fā)生的副作用，穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中占有很大的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988.

［2］張金梅，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療缺血性快速心房纖顫的臨床觀察［J］．實(shí)用心肺腦血管雜志，2008 ,16 (11)：27-29．