下肢深靜脈血栓形成的護理

陳楊莉

【摘要】目的 探討下肢深靜脈血栓形成非手術治療期間的護理經驗。方法 對我科66例非手術患者，各個方面進行回顧性分析。結果 出院患者治愈率為32.5%，好轉率為59.7%。結論 為了使疾病達到預期治療效果，護理上應重視患肢的護理，加強用藥觀察，縮短療程，做好心理護理及并發癥的護理。

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；非手術治療；觀察護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0248-02

下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內聚集、凝固，阻塞管腔而導致血流障礙，并激發血栓遠端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴張等臨床表現。如得不到及時有效的治療與護理，將通過順行繁衍或逆行擴展而累及整個肢體，出現嚴重并發癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作，甚至致殘乃至出現生命危險。臨床上治療方法包括手術治療和非手術治療。因種種原因，大部分患者住院時已經失去了手術治療的最佳時機，而以非手術保守治療為主。現將觀察與護理總結報告如下。

1臨床資料

本科室2006年1月～2008年4月非手術治療的66例患者中，男41例，女25例；年齡34～76歲，平均49.5歲。長期臥床者6例，外傷9例，其他51例。住院天數10～25天。

2護理

2．1一般護理，全面了解病情，密切觀察生命體征變化。患者應臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20cm~30cm，同時膝關節微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動踝關節。注意患肢衛生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發生感染而形成潰瘍。詳細觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環色澤變化。由于患肢血液循環差，受壓后易引起褥瘡，應加強基礎護理。嚴禁按摩，避免血栓脫落。對休克者應取休克體位，并保持環境安靜。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但避免劇烈活動。若床活動，應穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。

2.2心理支持，患者住院后往往會存在以下幾種心理障礙：對疾病本身不了解，害怕治療無效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過程中出現意外等。并因此出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們根據患者不同的文化水平，社會背景及性格特點，有針對性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預后。同種病例的治療效果，讓病區內同類型且效果較好的患者現身說法。同時叮囑患者及時向醫護人員訴說自己在治療過程中的感受。增加患者戰勝疾病的信心。

2.3 用藥觀察 抗凝溶栓治療的護理用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機制。溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷、過熱，以免部分溶解的血栓脫落至肺栓塞［2］。

2．3．1尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓期間應準確及時地執行醫囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，現用現配，嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗并做好記錄。

2．3．2肝素首選抗凝劑，可根據凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證，用量及給藥方法。

2．3．3硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30℃~50℃，若>50℃，會增加局部組織需氧量而加重缺氧；若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液粘稠度。

2．4并發癥的護理

2．4．1出血是DVT最常見并發癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血滲血及全身出血傾向［3］。護理上應加強病房巡視，定時查出凝血時間、尿常規等。用藥后都應記錄時間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時間、凝血酶原時間的檢查化驗結果，并簽名。各項護理操作動作輕柔，防止機械性損傷［4］。齒齦出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔［5］。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1cm處壓迫止血，滲血較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1～2塊2cm×2cm的明膠海綿加壓包扎，并用沙袋壓迫［6］。對于其他部位出血，需停止抗凝治療，給予魚精蛋白或靜脈注射維生素K1，必要時給予輸新鮮血。

2.4.2肺栓塞是DVT最嚴重并發癥。預防治療肺栓塞急性期病人應絕對臥床休息10～14天，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，以防血栓脫落。若病人出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發生肺栓塞，應立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫師，配合搶救。

2．5飲食護理

2.5.1低鹽低脂清淡高熱量飲食，DVT患者血脂較高，應給低脂、高熱量，高纖維素、易消化的食物。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時清淡飲食可防刺激性食物對血管的刺激。并告知患者飲食對預防疾病的重要性，使其積極配合。

2．5.2戒煙宣教，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又增加血液粘稠度而自覺戒煙。

3健康指導

注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。適量運動。發病后10天左右可床上活動，定時作屈伸運動。2周后下床，步行時疼痛即刻休息，緩解后繼續活動直到達到預期目標。鼓勵逐日增加活動量。遵醫囑服藥。觀察用藥后不良反應。預防和消除形成潰瘍的原因。

4出院指導

需繼續服藥者，應遵醫囑服用；給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3個月~6個月，做好彈力襪保養，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，以防復發；禁煙；定期門診復查，隨診。

5小結

通過對66例非手術住院患者回顧性研究。體會到，為了使疾病達到預期治療效果，護理工作必不可少。對該病患者的護理，除了基本措施，還應注意以下幾點：急性期患者絕對臥床2周，抬高患肢［3、6］，不可過度伸展或膝下墊硬枕，指導床上活動；疼痛時遵醫囑給止痛劑［3］，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脫落造成肺動脈栓塞；進食低脂富含纖維素食物，保持大便通暢；不宜穿緊身內衣；下床活動時，需穿彈力襪，促進靜脈血回流；若有淺靜脈炎癥時，避免久站久坐或長時間行走，站立變換負重，加強腓腸肌收縮；密切觀察病情變化，如有肺栓塞癥狀出現，立即平臥，高濃度吸氧，建立靜脈通路，通知醫師積極配合搶救；溶栓抗凝期間，觀察過敏反應及并發癥。定期隨防。

參考文獻

［1］ 黃紅建．下肢深靜脈栓塞的預防和護理［J］．護理學雜志，2002，17(5)：399-401．

［2］ 陳律，陸軍.重組組織型纖溶酶原激活劑治療下肢深靜脈血栓的護理［J］.中華護理雜志，1997,32(8):448.

［3］ 瘳桂紅．治療下肢靜脈血栓形成的護理研究［J］．實用護理雜志，2002，18(8)：34.3.

［4］ 王惠良，盧素娟，陸杰寧.下肢深靜脈血栓并發肺栓塞的急救與護理［J］.解放軍護理雜志，2006,23(1):95-96.

［5］ 黃俊榮，辛少偉.血管內置管治療下肢深靜脈血栓的護理研究［J］.中華實用醫藥雜志，2003,3(12):1152.

［6］ 畢上剛．次選擇性血管內溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理［J］．中華護理雜志，2001，36(7)：514.