負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足的護(hù)理

劉輝

【摘要】目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足的護(hù)理方法。方法：采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療護(hù)理糖尿病足16例，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：16例患者術(shù)后創(chuàng)面均I期愈合。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流技術(shù)及綜合護(hù)理措施可以有效地促進(jìn)糖尿病足愈合。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù)；糖尿病足；綜合護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0257-01

難愈性傷口創(chuàng)面難愈的主要原因是缺乏炎癥反應(yīng)，缺乏內(nèi)源性生長因子的釋放與生長刺激作用，組織修復(fù)細(xì)胞處于休眠的狀態(tài)。而負(fù)壓引流技術(shù)是一種促進(jìn)急、慢性創(chuàng)面愈合的新型療法，其作用機(jī)制有：負(fù)壓吸引作用細(xì)胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，從而刺激組織產(chǎn)生更多的新生血管：減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量：減輕水腫：增加創(chuàng)面血流，增加生長因子：促進(jìn)白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面等。它的優(yōu)點(diǎn)在于控制感染迅速、引流充分、促進(jìn)肉芽組織健康生長。同傳統(tǒng)方法相比較具有引流管不容易堵塞、操作簡便、密閉好、創(chuàng)面愈合快、交叉感染率低等優(yōu)點(diǎn)。我院2009---2012年對16例糖尿病足患者進(jìn)行清創(chuàng)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流〔VSD〕治療，并采取綜合護(hù)理措施，療效滿意。

1 臨床資料

1.1一般資料：16例患者中男10例，女6例；年齡32～86歲，均為確診糖尿病足患者。

1.2材料：我科使用的一次性三通道選自威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)。一次性使用吸引連接管選自江蘇客樂醫(yī)用器械有限公司生產(chǎn)，采用軟聚氯乙烯塑料制成。粘貼手術(shù)巾選自江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)。

1.3治療：對創(chuàng)面進(jìn)行簡單的前期處理，去除壞死組織，止血，創(chuàng)面覆蓋愈邦，子宮墊覆蓋要大于健康皮膚，使用無菌剪刀將一次性使用吸引連接管前端剪幾個規(guī)則的小洞，后端與一次性三通道連接，然后再覆蓋粘貼手術(shù)巾，需要注意的是覆蓋粘貼手術(shù)巾的部位必須干燥，否則將影響粘貼牢固性和密封性，粘貼后確認(rèn)一次性使用吸引連接管與一次性三通道旋閥粘合緊密，再將引流管連接床頭的中心負(fù)壓裝置，一般負(fù)壓在-0.017～-0.060MPa。

1.4護(hù)理

1.4.1負(fù)壓引流術(shù)的術(shù)前護(hù)理

1.4.1.1心理護(hù)理：糖尿病足時間長、恢復(fù)慢，入院后環(huán)境陌生，疾病帶來的肢體疼痛，加上長期飲食控制及胰島素治療，所有患者均產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等，對生活失去信心。護(hù)理人員應(yīng)主動介紹負(fù)壓封閉引流治療的原理、方法，治療的優(yōu)點(diǎn)及不良后果，并將一些救治成功的病例告訴患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心，積極配合治療。

1 .4.1.2基礎(chǔ)護(hù)理：患者全身皮膚彈性差，感覺減退，免疫力下降，做好基礎(chǔ)護(hù)理很重要。保持足部清潔干燥，及時清除病足分泌物并按時換藥，注意保暖，避免使用熱水袋。定時更換體位，拍背，保持床單位整潔，避免壓瘡的發(fā)生。剪趾甲要避免用力過猛，不要過短，以免傷及周圍組織。

1.4.1.3飲食指導(dǎo)：改善全身營養(yǎng)情況，糾正貧血及低蛋白血癥。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素食物，防止發(fā)生負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生。

1.4.1.4監(jiān)測血糖：定時監(jiān)測血糖，胰島素皮下注射控制血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量。囑患者床旁備糖果，餅干等，防止低血糖的發(fā)生。

1.4.2負(fù)壓引流術(shù)后的護(hù)理

1.4.2.1常規(guī)護(hù)理：經(jīng)常更換患者的體位，避免皮膚長期受壓，抬高患肢；選擇透明的負(fù)壓瓶，并每天更換，更換負(fù)壓瓶前，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓表，然后更換負(fù)壓瓶。

1.4.2.2引流管的護(hù)理：注意保持負(fù)壓引流管各個接頭通暢引流，避免扭曲、漏氣，告知患者及家屬盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管等相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4.2.3觀察引流液：注意觀察引流液的顏色、形狀、量，當(dāng)發(fā)生有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，做好相應(yīng)的處理。

1.4.2.4植皮護(hù)理：足部行負(fù)壓吸引后，創(chuàng)面肉芽新鮮，基底紅潤，在結(jié)合局部創(chuàng)面皮瓣或自體皮移植術(shù)消滅創(chuàng)面。植皮術(shù)后要觀察患肢感覺及血液循環(huán)，觀察術(shù)區(qū)敷料有無滲血，抬高患肢，禁止下床，禁止在植皮肢體的近心端扎止血帶、測血壓；防止創(chuàng)面受壓。

1.4.3健康教育：健康教育在糖尿病的治療中占有重要地位。讓患者了解糖尿病相關(guān)知識對提高患者治療的依從性、配合飲食控制、阻止糖尿病的進(jìn)展具有重要作用｛4｝。入院時向患者發(fā)放有關(guān)糖尿病病因、治療及保健的教育手冊。通過教育讓患者學(xué)會飲食控制和運(yùn)動療法，認(rèn)真監(jiān)測血糖并使血糖控制平穩(wěn)。

2結(jié)果

經(jīng)清創(chuàng)后負(fù)壓封閉引流治療，并給予綜合護(hù)理，16例患者術(shù)后創(chuàng)面均I期愈合，取得滿意效果。

3 討論

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是由于糖尿病導(dǎo)致血管病變、神經(jīng)病變，引起下肢血液循環(huán)不足，缺血、壞死、潰瘍甚至并發(fā)感染的一種病變。通過應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)能大大縮短糖尿病足創(chuàng)面肉芽組織的形成時間，減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦，有效避免交叉感染，同時減少抗生素的用量及使用時間。