麻疹并發重癥肺炎20例的護理

曹蓉蓉

【摘要】：目的：分析研究麻疹并發重癥肺炎患者的護理方式。方法：選取2010年1月到2012年11月的20例麻疹并發重癥肺炎患者資料進行回顧性分析，為20例患者實施有效的護理，在患者出現發熱的時候進行及時退熱，幅度不宜過大，最好使用物理降溫，對患者實施有效的用藥護理和飲食護理等。結果：20例患者中18例治愈，2例患者由于并發心功能衰竭、呼吸衰竭死亡。結論：針對麻疹并發重癥肺炎患者，不但需要給予常規護理，還需要對患者的病情變化進行密切觀察，避免出現多器官功能衰竭。

【關鍵詞】：麻疹；重癥肺炎；護理措施；

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0263-02

麻疹主要是由麻疹病毒造成的小兒比較多見急性呼吸道傳染性疾病，此病的傳染性非常強，倘若治療或者護理不恰當能夠造成非常嚴重的合并癥［1］。最近幾年以來，麻疹的發病幾率不斷增加，肺炎屬于麻疹中比較多見的并發癥，其中2歲以下的患兒中最為常見，具體臨床表現為呼吸困難、高熱不退，也會出現并發呼吸衰竭、微循環障礙、心力衰竭、休克以及中毒性腦病等，嚴重的患者還會出現多器官功能衰竭，此病的病情相對較重、變化比較快、對患者的致死率高，所以需要引起重視，對患者實施密切的監護以及護理。本文選取2010年1月到2012年11月的20例麻疹并發重癥肺炎患者資料進行回顧性分析，為20例患者實施有效的護理，在患者出現發熱的時候進行及時退熱，幅度不宜過大，最好使用物理降溫，對患者實施有效的用藥護理和飲食護理，20例患者中18例治愈，2例患者由于并發心功能衰竭、呼吸衰竭死亡，現將具體報告匯報如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2010年1月到2012年11月的20例麻疹并發重癥肺炎患者資料進行回顧性分析，20例患者中男13例，女7例，患者的年齡在5個月~7歲之間，20例患者全部通過麻疹抗體檢測確診為麻疹，20例患者全部符合重癥肺炎診斷標準。患者全部出現程度不一的皮疹、呼吸衰竭、發熱以及咳嗽，20例患者中并發心力衰竭的患者有4例，休克的患者有4例，腦水腫的患者有3例，多器官衰竭的患者有2例，腹瀉、嘔吐以及腹脹的患者有8例，發熱程度達到39~40度的患者有16例，并且患者同時伴隨咳嗽、結膜充血、頭痛。20例患者中17例患者皮疹出現在第四天，主要為淡紅色的丘疹，一般發生在患者的耳后，延伸到軀干、手心足心，剩余3例患者的癥狀不明顯。

1.2 護理方法

1.2.1 發熱護理

患者出現發熱主要是由于病毒和細菌釋放炎性造成的，屬于一類機體防御性表現，一般臨床表現為高熱，患者的體溫持續保持在高水平，患者伴隨大汗，容易引起聲音嘶啞、脫水以及呼吸困難。本組20例患者中16例患者的體溫達到39~40度，其中12例患者屬于稽留熱，剩余4例患者屬于弛張熱，剩余4例患者的體溫保持在38.2~38.8度，全部屬于波狀熱。患者高熱不退容易造成驚厥，使患者的呼吸困難情況加重，引起患者死亡，所以需要退熱，但是患者倘若退熱的幅度過大，對于麻疹的透發不利，容易出現麻疹內陷，導致病毒性心肌炎。所以，在患者麻疹高熱的情況下，護理人員每間隔4小時為其測量體溫1次，在患者高熱的時候進行物理降溫，針對麻疹并發肺炎的患者需要慎用退熱劑，不要進行酒精擦浴或者是冷敷。倘若患者高熱不退，需要馬上實施藥物降溫，可以選擇小劑量的退熱藥物外用，例如退熱栓等。

1.2.2 呼吸衰竭護理

患者出現呼吸衰竭主要是由于通氣功能和換氣功能出現障礙所造成的，患者的臨床癥狀相對比較重，表現為氣促、呼吸困難、心力衰竭、發紺、呼吸衰竭等對患者的生命構成威脅，所以針對此類患者進行呼吸支持屬于護理工作的重點。本組20例患者中有5例患者并發呼吸衰竭，通過呼吸機支持加以治療，其中有2例患者呼吸衰竭合并心力衰竭死亡，剩余3例患者全部給予吸氧、霧化、鎮靜、吸痰、翻身拍背等護理和藥物進行治療之后痊愈。

1.2.3 呼吸道通暢護理

保持患者的呼吸道通暢屬于預防以及搶救患者呼吸衰竭的重點，患者由于痰液阻塞以及支氣管痙攣導致呼吸道梗阻，是呼吸衰竭情況加重，患者一般表現為呼吸暫停、面色青紫，進行血氣檢查顯示患者的二氧化碳分壓增高、伴隨酸中毒，需要為患者進行吸痰、氣管插管、呼吸道通暢。

1.2.4 飲食、排便護理

按照患者的飲食習慣對其進行流質或者是半流質飲食，提高患者的食欲，應該選擇容易消失以及含有豐富營養的飲食。在患者的心力衰竭沒有控制的時候選擇低鹽飲食，保持患者少食多餐，降低患者在飽食之后的膈肌對肺功能的影響。針對嬰兒盡量母乳喂養，降低患者每次的喂哺時間，針對實施人工喂養的患者使用的奶頭需要稍大，避免發生嗆咳，患者提倡食用富含纖維比較多的水果以及蔬菜，確保患者的大便暢通，倘若患者出現便秘需要使用開塞露給予通便。

2 結果

本組20例患者中18例治愈，2例患者由于并發心功能衰竭、呼吸衰竭死亡。

3討論

麻疹并發重癥肺炎的患者屬于危重患者，護理工作需要加倍的精力以及耐心，臨床表現為呼吸困難、高熱不退，也會出現并發呼吸衰竭、微循環障礙、心力衰竭、休克以及中毒性腦病等，嚴重的患者還會出現多器官功能衰竭，此病的病情相對較重、變化比較快、對患者的致死率高，所以需要引起重視［2］。本組20例患者，通過有效的治療方式和精心的護理措施，出去2例患者通過搶救無效死亡，剩余18例患者全部治愈。由此可見，針對麻疹并發重癥肺炎患者，不但需要給予常規護理，還需要對患者的病情變化進行密切觀察，避免出現多器官功能衰竭。

參考文獻

［1］ 王曉敏,黃敬孚,趙津生.機械通氣治療重癥肺炎患兒115例并發癥的臨床特點［J］. 實用兒科臨床雜志,2009,23(4):281-282.

［2］ Moussallem T M, Guedes F, Fernandes E R, et al. Lung Involvementin Childhood Measles: Severe Immune DysfunctionRevealed by Quantitative Immunohistochemistry［J］.HumPathol, 2009,38(8):1239-1247.