產后抑郁分析及護理探討

陳亞飛 陳丹紅

【摘要】產后抑郁的發生率越來越多，而我國醫院婦產科室尚未建立起較為完善的產婦心理評估和護理標準體系。本文主要結合產婦產后抑郁的影響因素和病理程度，就護理干預的對策作了一些探討。

【關鍵詞】產婦；產后抑郁；心理評估；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0266-02

隨著我國經濟高速發展，社會各界面對的壓力日益增大，婚育年齡也大幅延后，各種因素綜合作用，導致女性產后心理狀態出現較大變化，產后抑郁癥出現的頻率大幅增加，對產科護理提出了新的挑戰。根據相關研究統計發現，在我國生育婦女群體中大約10%的產婦會患產后抑郁癥，一些文獻資料顯示，目前我國產后抑郁癥患病率達到17%。產后抑郁給患者本人以及嬰兒以及家人都帶來嚴重的困擾，如果產后抑郁的程度加深，病情加重，可能導致的連鎖病理影響和社會影響。因此加強對產后婦女的心理干預，特別是針對產后抑郁可能的誘發因素和影響因素進行分析，并藉此提供有效的護理對策意義重大。

一產后抑郁的綜合影響因素分析

目前，從產科心理研究發現，導致產后抑郁發生的影響因素較為復雜，包括家庭狀況、社會因素、產婦個人因素以及遺傳等都可能造成婦女產后抑郁癥的發生，但從臨床研究來看，對產婦心理影響較大的因素主要集中在產婦家庭因素、個人因素以及特定的生理因素三個方面。

從家庭因素分析來看，可能的誘發因素主要來自于家庭對于產婦的各方面情緒影響導致患者心理的沖突和矛盾，引發產后抑郁。由于婦女在產后雌孕激素水平急劇下降，心理脆弱感加強，對來自家庭的影響異常敏感，也特別需要獲得更多的關愛和照顧，但如果在這一段時間，親人對于產婦的關心不足，照顧不周，如果再加上一些家庭經濟條件較差，生活環境較為惡劣等因素，極容易造成產婦心理失衡，導致不同程度的產后抑郁。

從產婦個人因素分析，一方面是由于妊娠、分娩對女性身體造成的體驗感與產婦自身性格相互作用導致的產婦出現恐懼、害怕、擔心、壓力增大等心理異常引發產后抑郁；還有可能是是由于生產活動導致產婦內分泌失調，再加上一些其它病癥的累加如難產或者其它疾病，導致產婦痛苦感加深，再加上一些產婦本身的性格較為脆弱，情緒波動，心理自我調節失效，導致產后抑郁。

從生理因素來看，主要是由于生產活動本身對產婦心理的影響超出正常范圍，導致產婦不同程度的心理變化，一些學者研究認為，雌激素、孕激素的變化是產后抑抑郁癥發生的生物學基礎，一些臨床研究顯示產后第1天，游離雌三醇的水平比產前急劇下降，產后第2—3天憂郁產婦雌三醇的水平比非憂郁產婦高，雌二醇沒有明顯的改變。對研究對象進行抑郁量表評定，結果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關，即孕激素下降幅度越大，產后抑郁的可能性越大。針對這類醫學判定，這些學者建議通過對應的雌激素治療手段改善產婦的心理狀態。當然，有關激素與產后憂郁、產后抑郁癥的關系還有待更大范圍，以及更深層次的研究和證實。

二產后抑郁病的不同病程

目前臨床上對于產后抑郁癥的研究還缺乏更多的關注，臨床評估和判定還未納入較為規范的產科護理體系，對于婦女產后心理的調節更多的還是依靠產婦家庭予以干預。但從臨床上對產婦抑郁心理的程度研究來看，大致可分為三個層次。

程度較輕的情況是產婦心理出現不同以往的沮喪、擔心、心理煩燥、情緒容易失控等狀況，一些患者還會出現失眠，進一步引發上述心理變化。這種情況通常會在產后一段時間內，逐步得到緩解，產婦心理逐步獲得調節恢復到產前狀態。

程度較重的產后抑郁則發病時間不一，周期可能更長，心理變化的程度更大，有的產后幾天出現或者逐漸出現，有的甚至一年后才出現。這種情況，通常采用常規的自愈手段或者家庭干預很難產生好的效果，需要臨床上采取有效的護理對策。

第三種情況則是出現產后精神病，也是產后抑郁最嚴重的表現。這種情況臨床上發現較少，約1000個產婦中約會出現一例。癥狀多表現為興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執狂、錯覺或幻覺、極度活躍、說話迅速或狂躁等。產婦一旦出現這種情況，很可能產生自殺、傷害嬰兒等想法和行為，需要特別注意觀察，并采取一些強制手段或藥物干預。

實際上三述三種程度也存在一定的聯系，在產婦心理抑郁較輕的情況，加強護理干預，會大大降低產婦抑郁程度加深的可能性，但如果不能及時發現，實施護理干預，產婦抑郁的程度將不斷加深，有可能導致不可預料的后果。

三產后抑郁的護理干預策略

目前，產科臨床護理體系中尚缺乏針對產婦心理判斷和評估的規范操作流程和護理評估標準，大部分醫院很少或根本沒有針對產婦心理評估和判斷的科目，因此對產婦在產后心理的變化缺乏充分了解和有效應對策略。從產科未來發展來看，應將婦女產后的心理判斷和評估納入產科標準化護理體系之中，建立起針對產婦的心理評估-心理預防-心理干預-護理效果反饋機制，從而完善產科護理的內容，建立起更高的產科護理標準體系。在心理評估和判斷方面，可引入心理學理論和實踐體系，如將宗氏抑郁自評量表（SDS）、愛丁堡產后抑郁量（EPDS）、宗氏焦慮自評量表（SAS）等評估手段引入產科護理，建立起產婦心理評估的量化性標準，從而指導產婦心理護理工作。此外，就是要加強常規護理干預手段的應用。

3.1加強心理干預，醫護人員在治療和護理過程中，應用心理學的技術和方法，影響并改變患者產生不良情緒的心理狀態和行為，促使疾病痊愈。一些醫院專門針對產婦開展了產后心理引導和培訓科目，通過知識講解、產婦互動溝通、行為指導和心理培訓加強對產婦心理的干預和調節，這是一種很好的手段和方法。

3.2重視社會干預，家庭是產婦的后盾和基石，作為產婦最親密的家庭成員應發揮更大的作用，為產婦構建一個良好的家庭氛圍。應致力于產婦心理變化和活動，生活上多關心，心情上多體貼，要善于傾聽產婦的傾訴，要更多的忍讓產婦不同程度的心理突變，幫助產婦解決各種大大小小的實際問題，為產婦分憂解難，真正從心理上消除產婦的困擾，提升產婦的自信心，

3.3選擇針對性的藥物干預，對于中重度產后抑郁、焦慮患者,可給予藥物干預。應用抗抑郁藥, 主要選擇5-羥色胺再吸收抑制劑和三環類抗抑郁藥, 如帕羅西丁、舍曲林、氟西丁、阿米替林等。這類藥物的優點是不進入乳汁中,故可用于產褥期抑郁癥。

3.4加強產后觀察，首先要高度關注產婦的心理和行為是否出現異常，對一些有傷害性行為的產婦，要注意安全保護應對，對一些重癥患者要及早通過心理醫生或精神科醫生給予治療。

結論與總結：

產后抑郁癥屬于心理問題，通過有效的心理干預手段可減輕患者的病情或完全治愈。但是任何疾病首先要做到“知病才能對癥”，因此，在婦產科室，應首先考慮建立起針對產婦的產后心理評估和護理體系，這可能是未來婦產科臨床護理發展的必然。產后抑郁癥是由生理、心理、社會等綜合因素所致，對產科護理人員而言，更應該加強對產后婦女心理變化的了解和研究，通過完善自身知識結構和體系，加強產婦心理變化的研究，不斷提高自身綜合素質，從而降低產婦產后抑郁的發生率，提高婦產科產婦護理的水平。

參考文獻

［1］劉長慧.342例產后抑郁癥的病因調查及護理干預［J］.檢驗醫學與臨床,2010,07(17):1894-1895.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2010.17.063.

［2］柯旦琴,瞿雪燕.家庭親密度適應性與產后抑郁相關性的研究［J］.中國實用護理雜志,2013,29(8):60-62.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.08.029.

［3］張小松,趙更力,陳麗君等.產后抑郁發生、轉歸及其影響因素［J］.中國婦幼保健,2009,24(22):3062-3065.