持續(xù)聲門下吸引預(yù)防重型顱腦外傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的護理體會

袁文明

【摘要】目的 觀察研究聲門下吸引與普通吸引在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用。方法 回顧性分析136例重型顱腦外傷患者的臨床資料，比較門下吸引與普通吸引患者的VAP發(fā)生率，機械通氣時間和住院時間。結(jié)果 觀察組VAP發(fā)生率（16.1%）低于對照組（48.5%），兩組VAP發(fā)生率、MV時間、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重型顱腦外傷患者實施持續(xù)聲門下吸引，可以降低VAP發(fā)生率，減少MV及住院時間。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；聲門下吸引；呼吸相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0274-02

顱腦外傷患者病情復(fù)雜，一般由外力造成，臨床中可出現(xiàn)頭痛、嘔吐甚至昏迷等癥狀，往往需要急救治療，同時進行機械通氣。呼吸機相關(guān)性肺炎是顱腦外傷患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。如果患者并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎容易造成患者脫機困難，明顯延長患者的住院時間，增加住院費用，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這就要求醫(yī)護人員分析研究降低呼吸機相關(guān)性肺炎的有效方法，以及該并發(fā)癥的正確護理措施。本研究對68例重型顱腦外傷患者實施持續(xù)聲門下吸引，效果理想，現(xiàn)將資料整理如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

入選病例為2012年9月~2014年7月于我院實施救治的136例重型顱腦外傷患者，其中男79例，女57例，年齡16~63歲，平均年齡（35.8±10.6）歲。包括例74例車禍傷，39例高空墜落傷，23例打擊傷。入院時患者GCS評分為4~8分，根據(jù)患者病情分別行顱內(nèi)血腫消除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)。將患者隨機分為觀察組和對照組各68例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組與對照組患者都采用高容量低壓氣管導(dǎo)管，并采用型呼吸機行機械通氣。觀察組在此基礎(chǔ)上經(jīng)口為患者置入可吸引氣管導(dǎo)管，將氣管導(dǎo)管背側(cè)開口與氣囊上方引流管連接，再連接負(fù)壓瓶抽吸氣囊上方的滯留物，設(shè)置吸引負(fù)壓為60~80mmHg，每2h測定氣囊壓力，將氣囊壓力控制在20~25cmH2O。對照組患者采用經(jīng)口鼻腔的常規(guī)吸引方法。比較兩組患者VAP的發(fā)生率、機械通氣時間、住院時間等指標(biāo)，VAP診斷依據(jù)為《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和質(zhì)量指南（草案）》。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料通過 檢驗，計量資料通過t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

組別 VAP發(fā)生率 例/% MV時間d 住院時間d觀察組n=68 11（16.1%） 6.9±4.2d 13.1±4.6對照組n=68 33（48.5%） 14.8±3.7 21.3±4.1P P<0.053討論

研究發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥是重型顱腦外傷患者死亡的重要因素之一。重型顱腦外傷患者由于建立人工氣道，氣管插管或氣管切開破壞了呼吸系統(tǒng)的完整性及防御能力，使細(xì)菌易于進入呼吸道，氣囊壓迫致使氣囊周圍氣道黏膜血供不足，致使黏膜損傷、局部免疫功能下降，有利于細(xì)菌繁殖；盡管人工氣道氣囊封閉了氣管導(dǎo)管與氣管間隙，但即使應(yīng)用高容低壓氣囊保持合適囊內(nèi)壓力，也有高達70%以上的患者存在誤吸，防止氣囊上分泌物的誤吸成為預(yù)防VAP的重要環(huán)節(jié)。呼吸機相關(guān)性肺炎VAP是指機械通氣后出現(xiàn)的與醫(yī)療護理活動有關(guān)的肺部感染，屬于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎范疇，具有高發(fā)病率，高病死率，和高治療費用的特點。VAP的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括抑酸劑的應(yīng)用、呼吸機使用時間長、重癥患者免疫力低下等。引發(fā)VAP的細(xì)菌主要包括G+球菌，嗜血流感桿菌、G-桿菌為主。

本研究中觀察組采用可吸引氣管導(dǎo)管對氣囊上方分泌物進行持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引，能保證分泌物被及時地抽吸出來，清除和減少滯留在氣囊的分泌物，從而避免分泌物下行而造成感染，但容易導(dǎo)致粘膜干燥出血，影響局部血供。與對照組相比，VAP顯著降低，證實聲門下沖洗可以降低VAP發(fā)生率，同時也縮短了患者MV時間和住院時間。

在實施持續(xù)聲門下吸引的過程中，要做好體位護理，定時為患者翻身、扣背；充分濕化氣道，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對使用的呼吸機管路每24h進行一次有效清洗、消毒；套囊壓力應(yīng)維持在20~30cmH2O,也就是最小封閉壓力；通過調(diào)節(jié)壓力表維持相對恒定（60~80mmHg）的負(fù)壓，防止壓力過小起不到吸引作用，或者壓力過大損傷黏膜組織；重視患者的口腔護理，保持口腔清潔，及時清除口腔及氣道內(nèi)的分泌物，減少致病菌在口腔、咽部的寄居、繁殖，以防止細(xì)菌向下移行引起下呼吸道感染；合理使用抗菌藥物，要根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗菌藥物，注意抗生素應(yīng)用時間，防止全身性真菌感染。

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