美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的護理

韓昱

【摘要】目的：對美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的護理方法進行總結。方法：對16例應用美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的患者進行護理，記錄不良反應。結果：用藥前的處理和輸液速度的控制可使患者的不良反應明顯減少，副作用也可得到及時控制。結論：非霍奇金淋巴瘤的護理要點在于對患者生命體征進行嚴密監測，及時處理不良反應，降低藥物副作用。

【關鍵詞】美羅華；非霍奇金淋巴瘤；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0279-01

美羅華學名利妥昔單抗，是一種由人鼠細胞嵌合的CD20單克隆抗體，可將CD20抗原穩定表達出來。美羅華結合淋巴細胞上的CD20后，通過補體和抗體依賴性的細胞毒性作用將B淋巴細胞清除［1,2］。我院對16例非霍奇金淋巴瘤患者采取了美羅華化療，療效良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年2月至2014年2月收治了16例非霍奇金淋巴瘤患者，其中男性9例，女性57例。年齡46~72歲，平均年齡66.4歲。

1.2治療方法

對患者采取以美羅華為主的聯合化療，美羅華劑量375mg/m2BSA，聯合用藥的劑量保持不變。應用美羅華后使用化療的其他組分，將其用0.9%的生理鹽水稀釋至1mg/ml，采取靜脈滴注的方法，滴注前30~60min使用止痛劑、皮質激素和抗組胺藥。滴注時應嚴格控制速度，對生命體征和不良反應進行嚴密監測。

2結果

本組16例患者在首次輸注時出現寒顫和發熱反應，體溫達到39℃，血壓無明顯下降現象，意識清醒。及時進行抗過敏治療后，患者體溫正常，30min后按初始速度重新開始輸注，再未出現不良反應；輸注過程中，16例患者均出現了不同程度的骨髓抑制現象，其中1例還發生低血壓，但經及時處理后都完成治療。

3 護理

3.1心理護理

患者一方面承受著生理痛苦，另一方面還有擔負較大經濟負擔，因此患者很容易產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對療效十分不利。護理人員應及時對患者進行針對性的疏導和溝通，對藥物的用法進行講解。當患者出現不良反應時告知患者不良反應只是暫時的，并通過預防措施克服不良反應。幫助患者保持良好的心理狀態，積極配合治療。

3.2藥物護理

3.2.1藥物保管

美羅華應保存在2℃至8℃的冰箱中，室溫下配置后保持12小時內保持穩定，藥液現配現用。

3.2.2無菌操作

由于美羅華不包含防腐劑和抗菌功能，因此在配置藥物時應嚴格進行無菌操作。美羅華稀釋于0.9%的生理鹽水的操作：用注射器抽取美羅華后，將針頭沒入生理鹽水液面以下，緩緩注入，輕輕搖勻，避免泡沫出現。禁止劇烈搖動、禁止加熱，以免分解蛋白分子影響療效。在使用前，注意觀察藥液是否有顆粒或變色，如有，應禁止使用。

3.2.3滴注速度

對患者進行初次滴注時的起始滴注速度為50mg/h，若患者未出現不是情況可在1h后每隔30min增加50mg/h，但最大速度不能超過400mg/h；非初次滴注的初始速度可為100mg/h，沒30min增加100mg/h，最大速度400mg/h。

3.3不良反應的護理

3.3.1 發熱、寒顫

發熱寒顫是美羅華藥物對患者產生的主要不良反應，其本質上是細胞的因子釋放綜合征。因此，對于美羅華的應用應嚴格遵照醫囑，在用藥前給予患者鎮痛藥（如消炎片）、抗組織胺藥（苯海拉明）和皮質激素（地塞米松）。患者一旦出現發熱現象，應立即停止輸注，測量體溫并報告醫生。另一方面，護理人員做好發熱現象的護理，向患者推薦清淡易消化的食物，鼓勵患者多飲水，保持病房空氣流動，及時更換衣褲及被單。同時還應做好患者的口腔護理。

3.3.2 低血壓

用美羅華進行注射治療時，10%的細胞因子綜合釋放癥的患者出現合并低血壓、支氣管痙攣現象。此種情況下，應暫時停止藥物輸注［3］，采取鎮痛藥治療，視具體情況給予吸氧或靜脈滴注生理鹽水的處理。低血壓和支氣管痙攣這類不良反應往往是短暫可逆的，因此，當患者癥狀有所減輕時可以繼續輸注。但每次用藥時均應嚴格遵照醫囑，對患者生命體征進行監測，發現血壓異常時應立即報告醫生并進行及時處理。本組患者中，有1例患者使用美羅華1h后即出現低血壓現象，經減緩滴速，用藥結束2h后患者血壓恢復正常。

3.3.3 骨髓抑制

用藥前應查看患者的血象和骨髓象，用藥過程中觀察其變化。每周一次血常規檢查，若發現血小板有減少，要注意患者有無出血現象；血小板低于20×109/L時患者應保持絕對臥床，以避免碰撞防止出血。當患者白細胞低于20×109/L時應采取以下措施［4］：避免著涼，注意保暖；減少患者的探視時間，紫外線對病房進行消毒，每天兩次，每次20~30min；定時開窗通風，保持空氣新鮮；鼓勵患者食用高蛋白、高熱量、富含維生素食物，以提高患者抵抗力；做好患者的口腔、皮膚護理；每隔兩天血常規復查；用藥的各項操作應嚴格執行無菌操作；所有患者在2周后骨髓抑制現象得到恢復，無感染。

3.3.4 胃腸道不良反應

為預防胃腸道出現不良反應，化療前30min給予止吐劑。及時清理患者的嘔吐物，避免胃腸道遭受刺激；合理安排患者的進食時間，做到少食多餐，以增加食欲；本組患者未有嘔吐發生。

4 討論

隨著免疫學及相關分子生物技術的發展，美羅華在治療非霍奇金淋巴瘤上逐漸得到重用，取得了良好的療效。但其缺點是不良反應較多，增加了患者生理和心理方面的不適感。因此，醫護人員應密切配合，嚴密觀察病情，及時與患者進行溝通交流；及時發現患者的不良反應并進行有效的護理處理，以減輕患者病痛；同時還應進行相關的健康指導和心理護理，是患者積極配合治療。

參考文獻

［1］ 陳大春,黃韻紅,劉杰等.美羅華治療B細胞性非霍奇金淋巴瘤的觀察及護理［J］.護士進修雜志,2010,25(4):340-341.

［2］ 張洪燕.美羅華聯合化療治療非霍奇金淋巴瘤的護理［J］.中國醫師雜志,2012,(z1):177.

［3］ 張彥茹,馮蕾,郝秀巧等.美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的不良反應及護理［J］.山東醫藥,2008,48(10):96.

［4］ 詹美瓊,蔡淑惠,奚寶珊等.美羅華聯合CHOP治療B細胞非霍奇金淋巴瘤的觀察與護理［J］.中國實用護理雜志,2007,23(z1):35.