75例鼻出血臨床護理體會

黃小華 戴香 黃長華 許碧霞

【摘要】目的探討75例鼻出血患者的臨床護理措施。方法 回顧分析我院收治的75例鼻出血患者臨床資料。結果 75例無一例發生并發癥,均痊愈出院,住院天數4-14d。結論 鼻出血除積極配合醫生進行治療外,密切觀察患者病情變化,及時發現問題并采取有效的護理措施非常重要。

【關鍵詞】鼻出血；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0279-02

鼻出血又稱鼻衄，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出，其出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可持續出血；出血量多少不一。我科對收治的75例鼻出血患者實施了科學、全面、細致的護理，取得良好效果，將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共75例,其中男45例,女30例,年齡40-68歲,出血部位:鼻后部25例、鼻頂部13例、中鼻道及中鼻甲19例、鼻中前部15例,部位不明3例;出血量：200-500 ml的46例,500-700 ml的24例,700 ml以上5例,住院天數平均4-14 d。

1.2方法

1.2.1一般鼻出血可采取以下護理方式：（1）指壓法：即讓患者仰頭坐在椅子上，并用拇指和食指捏緊鼻翼雙側，壓迫鼻中間軟骨前部，同時讓患者張口呼吸，經過一段時間，即可止血。（2）冷敷法：讓鼻出血者盡快平臥床上，然后用冷毛巾放在額部和鼻部，每2～3分鐘換一次冷毛巾。（3）堵塞法：即用紗布卷、脫脂棉或吸水好的紙卷，先用冷水或麻黃素滴鼻水浸濕，輕輕塞進鼻出血的鼻孔，可起到止血作用。（4）燒灼法：出血部鼻粘膜表面麻醉，在該部點涂50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉。也可電灼該部，或用激光或冷凍治療。（5）粘膜下剝離：對于鼻中隔前部粘膜出血點反復出血的病例，可采用此法。操作方法與常規鼻中隔粘膜下切除術相同，如有偏曲的鼻中隔軟骨應予切除，剝離范圍應稍廣些。（6）瘢痕形成法：鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區做三條切口，長1～1.5cm，切開粘膜，割斷擴張的毛細胞血管，切口兩側做1～2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時。（7）鼻內窺鏡下電灼術：用前鼻鏡檢查難以發現出血點時，可進行鼻內窺鏡檢查，以發現鼻后部出血部位。在內窺鏡下引入電灼器頭進行燒灼，也可經光導纖維導入激光燒灼。KTP激光較為合適，先燒灼出血點周圍，再在血管斷端處燒灼。

1.2.2突發性嚴重出血

此型鼻衄多來勢洶猛，迅速止血甚為重要，然后再進一步查找病因進行治療。止血措施主要有：前鼻孔鼻腔填塞法，填塞物為無菌凡士林紗條，填壓時應預先置一硬塑鼻導管，維持鼻通氣，雙側鼻填塞時尤為重要［1］。鼻填塞時間一般為24小時，到時可一次或分次取出。如需填塞物留置數天甚至一周，填塞物中應加入抗生素粉，也可應用碘仿紗條凡士林紗條填塞，但患者痛苦較大。現有改良方法如下：（1）止血套填塞法。將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以紗條作套內填塞。（2）氣囊壓迫止血法。將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置于鼻腔出血部位，套內注氣使其擴張以壓迫止血，借通氣管維持鼻呼吸。

2結果

由于我科醫務人員科學的治療及全面、細致、周到的監測和護理，75例鼻出血患者均治愈出院，無一例相關并發癥發生，治愈率達100%。

3護理措施

3.1病情觀察和心理護理

觀察患者神志、意識、膚色、生命體征等,高血壓患者應控制血壓,降壓應平穩,定時監測血壓。如鼻腔、口腔無鮮血,證明止血有效,如有少許滲血,密切觀察,并做好再次鼻腔填塞或內窺鏡下射頻止血的準備。行填塞術后,出血多經鼻咽部流入口腔,應囑患者勿將口中血液咽下,以觀察出血量。注意患者有無視力改變、耳鳴、體溫升高、咳嗽,有無胸悶、心前區疼痛不適、呼吸困難等癥狀,有無意識、瞳孔的變化，是否有感染、填塞物向后滑脫致氣管異物、心腦血管意外等并發癥的發生。針對患者緊張、焦慮的負性情緒,以情緒調解為主,提高舒適度；與患者建立良好的關系,安撫患者情緒以取得信任；向患者及家屬介紹治療和鼻腔填塞的目的、方法、必要性,以取得患者的配合。

3.2鼻腔舒適護理和體位護理

患者常有較明顯的局部疼痛及反射性頭痛，取半臥位,可減輕頭部充血,有利于分泌物引流,減輕水腫。鼻額部持續冷敷能夠減輕毛細血管通透性,抑制組織腫脹,降低神經末梢的敏感性,減輕疼痛。觀察填塞引起疼痛的程度,嚴重者給予止痛鎮靜藥。鼻孔填塞后張口呼吸造成口唇干燥、口臭，加強口腔護理，每日至少3次，并給呋喃西林液含漱，口唇涂軟膏，保護口腔清潔。患者取半臥位,使頭部、背部與雙下肢有依靠的支撐點；進餐時協助擺至舒適體位。如有缺氧情況，給予吸氧。雙側鼻腔填塞或前鼻孔填塞者常規間歇吸氧。

3.3飲食護理和用藥指導

囑患者清淡飲食，勿食過熱、過硬、辛辣有刺激性食物,禁煙酒，多進食新鮮水果及粗纖維蔬菜,保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑或潤腸劑。遵醫囑給予止血藥物,注意用藥后的變化及副作用；復方薄荷油滴鼻,保持鼻腔濕潤, 高血壓出血患者禁用或慎用麻黃素或腎上腺素；中醫認為鼻血為肺竅，肺熱迫血逆行導致。對于實熱型的出血建議用梔子豉湯：梔子15g，淡豉10g，仙鶴草15g。7劑為一療程；對于虛熱型的建議用滋燥養營湯：當歸10g克，生地黃、熟地黃、白芍、玉竹、金銀花各15克，黃芩、玄參、麥冬各12克，生甘草8克。水煎服，可復渣再煎服，每日1劑，7劑為一療程。

3.4出院指導

積極治療原發病,監測血壓；加強鍛煉,增強體質,避免受涼,以導致咳嗽、打噴嚏誘發出血；低鹽、低脂飲食,不吃辛辣、刺激性食物；鼻腔干燥時用復方薄荷油滴鼻或清水洗鼻,不要擤鼻。

4討論

鼻出血是五官科常見病，護理工作做的是否到位直接關系鼻出血治愈率的高低。因此護理工作應貫穿從接診到治愈的每個環節，針對不同患者采取不同的護理措施及止血手段，有效、科學、全面、細致護理，使患者早日痊愈。

參考文獻

［1］樊春玲，李曉靜，鼻出血行鼻腔填塞術護理會［J］.家庭護士2008, 6（7）:1921.