高壓氧治療重度一氧化碳中毒護理體會

張美霞 張學玲

作者簡介：張美霞（1963-），女，寧夏，專科，主管護理師， 研究方向 護理【摘要】 目的探討高壓氧治療重度一氧化碳中毒患者護理措施；方法針對重度一氧化碳中毒患者的病情采取相應的護理；結果通過對82例的高壓氧治療過程中護理沒有發生并發癥，病情得到及時控制，有效率97.6%，治愈率93%；結論在治療過程中給予科學有效的護理措施，得到了安全有效的治療，使患者盡快蘇醒，促進疾病恢復，減少后遺癥的發生。

【關鍵詞】 高壓氧一氧化碳中毒護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0297-02

重度一氧化碳中毒患者病情復雜，癥狀嚴重，高壓氧治療是首選搶救治療方案，在治療過程中護理起著重要作用，使患者早日康復，減少后遺癥的發生。我院2013年3月-2014年3月收治82例，先將高壓氧治療護理體會如下：

1臨床資料

本組病例82例，男54例，女28例，平均年齡54歲；昏迷程度：淺度41例，中度30例，深度11例；沒堅持治療發生遲發性腦病2例、后緒癥3例，有效率97.6%，治愈率93%。

2 治療方案

應用青島平度6人空氣加壓艙，治療壓力0.13Mpa(表壓)，吸氧時間60分鐘，中間休息10分鐘，加減壓各20分鐘，給予一級吸氧，氧流量10-15升/分鐘，開始治療前3天每日2次，以后每日1次，10天為1療程，治療大于2個療程，首次治療可連續3個療程，休息15天，然后再治療2個療程，再休息15天，如此進行，患者進艙前給予脫水劑或速尿、激素治療。

3護理

3.1評估重度患者表現意識障礙，癥狀嚴重，隨時可發生病情變化。醫護人員要做到如下幾點：（1）評估病情，測量患者生命體征，觀察神志、意識，瞳孔變化，昏迷程度，做心電圖檢查，可評估心功能狀況；（2）皮膚情況，觀察皮膚色澤，肢體有無擠壓傷和皮膚損傷；（3）二便情況，查看膀胱充盈度和尿失禁要進行處理，留置導尿管，防止膀胱過度膨脹造成損傷或床鋪潮濕刺激皮膚受損，大便失禁要清洗干凈，避免在艙內空氣不新鮮。（4）呼吸道通暢情況，觀察呼吸情況，檢查患者是否有舌后墜和口腔內有分泌物，如有給置入口咽通氣管或氣管插管，安排醫護人員陪艙。（5）評估患者有無禁忌癥，在搶救過程中，以搶救生命為主，對相對禁忌癥處理后進行治療，如中耳炎、鼻竇炎進艙前用呋麻液滴鼻；高血壓降壓；心率過緩給以阿托品等處理。但對禁忌癥不安排，如氣胸、活動性內出血等。

3.2搶救物品準備危重患者高壓氧治療中，病情隨時可發生變化，必須準備搶救藥品、物品、器械、腳踏吸引器等。

3.3控制腦水腫，降低顱內壓。一氧化碳中毒后，由于缺氧和一氧化碳的直接毒性作用，經常發生腦水腫［1］.。在治療前遵醫囑應用地塞米松靜推，20%甘露醇快速靜滴或速尿靜推以增加療效，防止在治療中出現腦水腫反跳，加重病情。

3.4保持呼吸道通暢。合理安排患著體位，去枕平臥或側臥，及時吸引呼吸道分泌物，避免窒息。在減壓過程中若要吸痰時需暫停減壓，氣道通暢后再行減壓，避免造成肺壓傷。

3.5治療中的護理。(1)加壓：在加壓過程中易造成病人中耳、鼻竇氣壓傷。由于危重病人在加壓過程中不能反映出耳內異常情況，時刻要注意患者非語言動作，如頭部擺動、手扣耳動作，這說明耳內不適，讓陪護用手掌按壓患者外耳廓放松法，有利于調節鼓膜內外壓平衡；對有吞咽患者，常常滴入少量水入口做吞咽動作，幫助咽鼓管開張，可防止中耳氣壓傷。（2）穩壓是吸氧階段，調節好氧流量，帶好面罩。對長期治療注意觀察有無氧中毒表現：如面肌抽搐，面色蒼白、大汗、呼吸急促等現象，應及時匯報醫生處理，停止吸氧。（3）減壓，要注意保暖，艙溫24—26oC ，減壓速度要緩慢，壓力下降至0.04Mpa（表壓）時易出現腦水腫反跳現象，要嚴密觀察病情變化。如有異常遵醫囑給予脫水劑和激素藥物控制。（4）岀艙后 ，觀察患者意識、病情有無改善，有異常及時處理，做好記錄。

3.6加強消毒隔離。由于重度一氧化碳中毒患者機體免疫力低下，易造成機體感染，要求吸氧面罩專人專用，治療結束后應通風換氣，清掃，消毒，用0.5% 健之素消毒夜消毒擦拭氧艙內壁、紫外線消毒40分鐘。

4小結

通過臨床的觀察，高壓氧治療一氧化碳中毒，提高機體含氧量，迅速糾正缺氧；加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的清除［2］，重度患者清醒快，愈后好。該項治療需要制定科學合理的護理措施，對治療具有十分重要作用，減少并發癥的發生。本組82例患者得到有效的高壓氧治療，保證了治療的安全性和連續性，防止治療過程中病情惡化和意外；提高治療效果，降低了一氧化碳中毒后遺癥和遲發性腦病，促進患者早日康復。

參考文獻

［1］楊益.高壓氧治療基礎與臨床［M］，上海科學技術出版社，2005：179.

［2］ 吳鐘琪.高壓氧臨床醫學［M］，中南大學出版社，2003：132.