葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征的臨床護理體會

劉娟

【摘要】目的：葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征（簡稱SSSS），曾稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥、細菌性中毒性表皮壞死松解癥、Ritter氏病。本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發紅斑基底上，發生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征，大多數發生于嬰兒，偶見于成人。葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征是發生在新生兒的一種嚴重的急性皮膚病，并發癥多，且近年來有上升趨勢，提高對該患兒的基礎護理水平，減少并發癥，縮短住院天數。方法：對30例患兒進行皮膚護理、眼部護理、口腔護理、靜脈及靜脈輸液的護理、患兒與家屬心理護理、飲食護理、提供舒適的環境等。結果：無并發癥，除1例放棄治療，30例治愈29例，治愈率為96.67%。結論：通過30例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的護理，體會到加強基礎護理，對預防并發癥的發生起著至關重要的作用，護士高度的責任心，溫暖的愛心，高超的技術，高質量的護理是疾病痊愈的保證。

【關鍵詞】葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0311-01

1資料與方法

1999年1月～2009年1月收治葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患兒30例，男17例，女13例；年齡3個月～8歲，其中＜1歲(含1歲)6例，1～3歲15例，4～5歲(含５歲)5例，＞5歲者4例。發病前患化膿性扁桃體炎12例，急性扁桃體炎5例，上呼吸道感染11例，無明顯誘因者2例。13例初起眼周口周紅斑，隨之頸部、雙腋下出現松弛性大皰，皰壁薄易破，破后見潮紅糜爛面，酷似Ⅱ度燙傷，繼而彌漫至軀干、四肢，尼氏征均為陽性，皮膚觸痛明顯。所有病例均有口周皮膚放射狀皸裂。除1例治療4天病情好轉因經濟原因自動出院外，29例均痊愈出院。其中住院7～10天痊愈25例，住院10～15天痊愈4例。1例因合并幼年型類風濕性關節炎治療20天痊愈出院。

2護 理

2.1皮膚的護理：

保護皮膚創面清潔干燥，嬰幼兒放于室溫22～24℃，均全身暴露，棉被用支架支起，避免直接與皮膚接觸，尿布、衣物要用純棉布料，且寬松、易脫的衣服，保持清潔、干燥、柔軟。盡量減少摩擦與觸痛，患兒的衣物應每天用開水燙洗，或者在陽光下曝曬，以達到消毒，注意患兒的清潔衛生，尿布應清潔，有化膿性皮膚病的醫護人員或家屬均不能接觸患兒。皮膚瘙癢患兒可用爐甘石洗劑涂抹，動作輕柔。四肢固定，防止摩擦、抓撓引起的皮膚機械損傷。禁用手撕拔脫落的皮膚，讓其自行脫落，或用無菌剪刀剪下。撫摸患兒頭部使其安靜。俯臥位時，注意保持呼吸道通暢，防止口鼻堵塞［1］。

采用暴露療法，較小水皰可自行吸收，較大水皰在無菌操作下以無菌針頭下緣刺破下緣，用無菌棉球吸收皰液，流出不暢的用無菌棉簽從上而下滾動擠壓水皰，促進皰液吸收［2］。滲出明顯的用30g/L硼酸溶液濕敷，濕敷的面積不應超過體表面積的1/3，新生兒宜更??；滲出較少的創面外涂氧化鋅油或20g/L莫匹羅新軟膏。皺褶處外展涼開，必要時單純撲粉。

給患兒勤剪指甲，以防自己抓破皮膚，造成皮膚的繼發感染，必要時給患兒戴棉質透氣手套。

注意觀察滲出物的量和顏色，及時進行細菌培養，有利于選擇敏感的抗生素。

2.2眼部護理：

皮疹累及眼部及眼瞼，伴有大量的分泌物，每天用無菌生理鹽水沖洗、清潔眼部分泌物，沖洗時動作要輕柔細心、徹底。洗眼的次數視分泌物的多少而定，一般每天2～3次，若分泌物結痂粘著眼瞼時，不要強行分開，以免結膜損傷，先用生理鹽水濕敷或涂紅霉素眼膏軟化膿痂，擦去分泌物后沖洗［3］。沖洗后用諾氟沙星眼藥水點眼，每日3次，夜間涂以紅霉素眼膏。

2.3口腔護理：

嚴密觀察患兒口腔內兩側頰膜的情況，頰膜出現破潰，輕度壓痛，張口受限，應認真做好口腔護理，用口靈漱口液涂擦口腔，4次/日，交替使用40g/L的碳酸氫鈉溶液涂擦口腔，2次/日，以防口腔黏膜的真菌感染。隨時觀察口腔內頰膜潰瘍有無好轉，及時發現，及時處理。

2.4靜脈及靜脈輸液的護理：

該病基本上都是嬰幼兒，加上頭皮及其他部位皮膚多處潰爛，給靜脈穿刺找尋血管帶來諸多不便，所以，一般選擇患兒的大隱靜脈，此處的皮膚相對完好，為了減少穿刺機會、保護患兒血管，置靜脈留置針。若皮膚有大皰時，綁扎止血帶應隔一層棉質消毒巾，且綁扎不宜過緊，以免大皰破潰。輸液時，應嚴密觀察輸液部位，因患兒兩腿易來回蹬，易造成針頭脫出。

2.5患兒與家屬心理護理：

患兒均在8歲以下，不能單獨配合我們的工作，加之患兒住院改變了日常的生活方式，陌生的環境，對疾病的認識能力有限，家長急躁、焦慮的情緒，均影響患兒的情緒，使其哭鬧，不配和治療等，因此，要及時對家長進行有針對性的健康教育。

2.6飲食護理：

由于患兒口周感染，影響進食，可致攝食不足，以及代謝消耗過多，易出現營養失調，故嬰兒繼續母乳喂養，少量多次，耐心喂養；幼兒要添加高蛋白、高維生素、高熱量的軟食或流食，如雞湯、魚湯、肉泥等。

提供舒適的環境：適宜的溫度、濕度可減少機體耗氧量，減少水分和熱量的丟失，保持正常體溫，有助于保存能量，促進體重增加。

3討 論

本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發紅斑基底上，發生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征的兒童急性皮膚病，是一種嚴重的皮膚?。?］。通過30例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的護理，對預防并發癥的發生起著至關重要的作用，護士高度的責任心，溫暖的愛心，高超的技術，高質量的護理直接影響疾病的愈后效果。

參考文獻

［1］譚啟明,王琨,郭曉麗,等.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床特點與護理9例.實用護理雜志,2003,19(8):225.

［2］徐洪.1例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征病人的護理.全科護理,2009,5(15):1402.

［3］蘇海丹,曾霞杏,等.大皰性表皮松解型藥疹眼部受損的護理.現代護理,2004,10(8):719.

［4］ 趙辨.臨床皮膚病學.江蘇科技出版社,1986:296-298.