淺議靜脈留置針在護理中的應用

蓋林超 劉晉慧 李建嘩

【摘要】目的：做好靜脈留置針輸液的護理。方法：根據臨床實踐逐步掌握了靜脈留置針輸液的方法與技巧。結果：使用靜脈留置輸液的患者大多數無任何不良反應，個別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結論：靜脈留置針輸液這一新的護理技術操作逐步取代了頭皮鋼針，深受患者和護理人員的歡迎。

【關鍵詞】靜脈留置針；輸液；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0333-01

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成。近年來在我國逐漸應用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。特點是：操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內留置時間長而不易穿破血管壁。操作簡單，使用方便，能夠減少患者由于反復穿刺而造成的痛苦，保護血管，減少液體外滲，尤其是給危重患者搶救和休克患者輸血、補液提供了有效治療通道。既減輕了患者由于反復穿刺而造成的痛苦，又減少了護士的工作量，提高了工作效率。如何正確使用靜脈留置針是護理工作者研究的新內容?，F將靜脈留置針輸液的護理體會簡要總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者22例，男16例，女6例，年齡33～80歲，保留時間最長5天，最短2天，因煩躁患者自行拔管3例，其余病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)置管。靜脈穿刺部位：四肢淺靜脈。

1.2 穿刺前準備

1.2.1 穿刺前護理人員準備:用肥皂水清洗雙手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正確的洗手可預防外源性污染，減少感染的機會。

有主張在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。

1.2.2 做好衛(wèi)生宣教:置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側衣袖，再穿健側；脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應，如有不良反應應及時通知護士。

1.3 穿刺方法

1.3.1 四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關鍵［8］。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。通過3種靜脈留置針送管方法的研究發(fā)現，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

1.3.2 頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認等特點。操作方法：患者去枕平臥，頭偏向一側，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉動針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點為穿刺點，與皮膚呈15°～30°角進針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定

1.3.3 股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠離心臟，呈正靜脈壓，不易導致空氣誤入，靜脈周圍無重要結構， 并發(fā)癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用。在進針過程中保持注射器內輕度持續(xù)負壓見內針有暗紅色血液通暢流出時，右手固定內針不動，左手將外套向前進2mm ，再將針干壓低至約15°角，捻轉外套管向前進入股靜脈，這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

1.3.4 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關節(jié)部位的固。定對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導管使用時間。

2 置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。勿輸入對血管有刺激的藥物。

輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應每隔2-3小時將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次， 密切觀察穿刺部位，及時發(fā)現并發(fā)癥。

綜上所述，在行靜脈留置針操作之前，應根據患者的病情、治療目的、藥液性質，合理選擇穿刺血管及留置針，并在封管時選擇好封管藥液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長保留時間。

參考文獻

［1］ 宋士霞.靜脈留置針的應用及護理.中華醫(yī)學研究雜志，2003，3(2)：15-16.

［2］ 鄧昌惠，班樹萍，李有香.靜脈留置針的臨床應用及護理.護理實踐與研究，2007，4(3)：48.