主動(dòng)脈夾層的護(hù)理

劉曉明 胡安珍

【摘要】主動(dòng)脈夾層是臨床上常見的心血管病急癥，死亡率較高，但及時(shí)對(duì)癥治療，及專業(yè)的護(hù)理是救治患者生命、解除患者疼痛的關(guān)鍵，以下是我對(duì)主動(dòng)脈夾層的護(hù)理的護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層；疼痛；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0353-02

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口而形成的血腫。根據(jù)主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫(yī)學(xué)上有兩種主要的分類方法。最廣泛應(yīng)用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分類法。Ⅰ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈。Ⅱ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于主動(dòng)脈。Ⅲ型：主動(dòng)脈夾層累及降主動(dòng)脈，如向下未累及腹主動(dòng)脈者為ⅢA型；向下累及腹主動(dòng)脈者為ⅢB型［1］。表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈的撕裂樣疼痛，休克和壓迫癥狀。病因至今不明，患者多有高血壓病史，其次為馬凡氏綜合癥，妊娠及先天性心臟血管疾病。主動(dòng)脈夾層是一種少見而嚴(yán)重的心血管急癥，如夾層繼續(xù)擴(kuò)大，一旦破裂出血，搶救十分困難，病死率極高。特別是在發(fā)病后24h內(nèi)病死率高達(dá)21%；因此，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防動(dòng)脈夾層破裂，非常重要。

一做好搶救工作

急性期患者必須嚴(yán)格臥床休息，立即吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧對(duì)心肌起到保護(hù)的作用。心電監(jiān)測(cè)，給予高流量氧氣吸入（4～6L/min）；迅速建立靜脈通路；嚴(yán)格限制探視人數(shù)及會(huì)客，減少不良刺激，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。對(duì)于煩躁患者，可以給予安定注射液10mg肌肉注射或靜脈注射。做好備血、降壓藥、心肺復(fù)蘇藥、輸血器、搶救器械等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

二護(hù)理

（1），疼痛與休克觀察與護(hù)理突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始最常見的癥狀［2］，約90%以上患者從疼痛發(fā)作，一開始即極為劇烈，往往為難以忍受的搏動(dòng)樣，撕裂樣疼痛，疼痛部位為在前胸或胸背部，也可能夾層分離的方向放射到頭頸，腹部或下肢。有的患者劇烈疼痛時(shí)出現(xiàn)顏面蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象，血壓都表現(xiàn)為不下降，反而升高，血壓和休克呈不平行關(guān)系。所以有效地降壓，止痛是治療疼痛性克的關(guān)鍵。如果疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展，疼痛突然加重提示血腫有破裂趨勢(shì)，血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕，因此，疼痛與休克加重，與緩解都是病情變化的標(biāo)志重要指標(biāo)之一。嚴(yán)密觀察疼痛的部位，性質(zhì)，時(shí)間，程度，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后（嗎啡，杜冷丁）觀察疼痛是否改善使患者安靜休息。

(2)血壓的觀察和護(hù)理迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減少對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，是最有效的控制夾層剝離繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施，盡快將收縮壓降100～120/60～70mmHg。心率控制在60-70次/分，測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)，臨床以硝普鈉靜脈泵入最快最有效。以12.5～25ug/min開始，根據(jù)血壓水平逐漸增加劑量，單用硝普鈉可反射性心率加快，可以同時(shí)使用β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，視病情需要可給予靜脈注射或口服美托洛爾，使心率維持在60～70次/分，降低血壓過程中須嚴(yán)密觀察血壓，心率，神志，心電圖，尿量及疼痛等情況。應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時(shí)要迅速，準(zhǔn)確。使用硝普鈉應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6小時(shí)應(yīng)重新配制。大劑量或使用時(shí)間長時(shí)應(yīng)注意有無氰化物中毒的反應(yīng)，如有無惡心，嘔吐，頭痛，精神錯(cuò)亂，房顫，嗜睡，昏迷等。

（3）心理護(hù)理：告知患者及家屬病情的嚴(yán)重性，勸說患者配合治療。需要嚴(yán)格臥床，盡可能減少活動(dòng)，以免導(dǎo)致血壓升高，夾層進(jìn)步撕裂。患者突然發(fā)病并有劇烈的撕裂樣疼痛，監(jiān)護(hù)室的設(shè)備，儀器以及絕對(duì)臥床休息，使患者產(chǎn)生極度恐懼和焦慮，而情緒的波動(dòng)可使心率加快，血壓升高，不利于病情穩(wěn)定。因此，護(hù)理人員做好心理護(hù)理，為患者創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境，做好安慰和解釋工作，疼痛劇烈給予鎮(zhèn)痛劑，煩躁不安時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，解除緊張和疑慮，減少探視使患者生理，心理處于最佳狀態(tài)，配合治療護(hù)理。

（4）基礎(chǔ)護(hù)理：急性發(fā)病時(shí)嚴(yán)格臥床休息，一切生活有護(hù)士協(xié)助，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。保持病室整潔、安靜，減少探視，去除一切不良刺激及有可能引起血壓增高的因素（情緒激動(dòng)、焦慮、

飽餐、輸液過快等），為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。給患者清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，并戒煙、酒，多食新鮮水果及粗纖維食物，保持大便通暢，以免用力大便造成心率加快、血壓升高。注意觀察肝腎功能變化，觀察尿量、顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄24h出入量；要注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量的平衡，防止急性腎衰等并發(fā)癥。

三小結(jié)

主動(dòng)脈夾層是一種來勢(shì)兇猛，進(jìn)展迅速，病死率極高的血管疾病，是對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著人們對(duì)主動(dòng)脈夾層認(rèn)識(shí)水平及檢查手段的提高，主動(dòng)脈夾層在臨床工作中并非罕見，因此早期確診，及時(shí)有效的控制血壓，嚴(yán)密的病情觀察，備好搶救物品和藥品，熟練的搶救技術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，是減少猝死率，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 實(shí)用內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社

［2］徐成斌，臨床心血管血，北京科學(xué)技術(shù)出版社