護理風險管理制度的構建

劉瓊 張玲玲

【摘要】護理風險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件。護理風險的存在有著復雜的原因，它不僅對病人構成危險，而且也會給醫(yī)院帶來不利影響。因此，為了提高護理水平并營造良好的醫(yī)患關系，對護理風險進行管理并構建相應的制度是非常必要的。

【關鍵詞】護理風險；防范；管理；制度構建

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0369-01

一護理風險的致因

護理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性以及醫(yī)學技術的局限性, 使得風險無處不在。導致護理風險的主要原因有：

（一）病人疾病因素所致的風險

病人疾病發(fā)生發(fā)展的復雜性、多變性是造成護理風險的重要因素。在臨床上經常看到，相同的疾病有不同的癥狀，不同的疾病卻有相同的癥狀，疾病的發(fā)展轉歸也呈現(xiàn)出多樣性和復雜性，護理行為始終存在一定的風險隱患。

（二）病人就醫(yī)行為所致的風險

護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合和支持。病人的就醫(yī)動機和行為、病人能否與醫(yī)護人員密切配合、積極參與疾病治療對護理安全具有重要影響。

（三）護理工作者的自身局限所致的風險

護士技術水平、 專業(yè)知識的參差不齊、 臨床經驗與人力資源配備的不足等給病人帶來不安全隱患。由于責任心不強, 玩忽職守而導致病人死亡、殘疾或因服務態(tài)度差，溝通技巧缺乏而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例屢見報道, 這些因素均會增加護理風險發(fā)生的可能性。

二護理風險管理的必要性

推行護理風險管理, 對護理人員提高風險預測意識, 增強風險的鑒別能力, 減少服務過程中各類危險因素, 最大限度地降低護理風險事件的發(fā)生起了重要的作用。最終目的是保障病人安全, 把護理差錯及糾紛降到最低限度, 提升護理品質。

（一）體現(xiàn)積極預防的護理管理原則

通過護理風險管理可使護士從“怕出錯”的意識, 轉變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”, 管理者對差錯的處置行為改變?yōu)閷︼L險的控制行為, 將危險管理提高到安全管理的角度, 注重質量管理, 使各種潛在的風險得到控制, 防微杜漸, 營造一種安全氛圍。因此, 積極而超前的風險管理, 比消極的事后處理更全面、更科學。

（二）健全防范護理風險的主要制度

醫(yī)療護理具有專業(yè)技術性強和個體差異性大及疾病的復雜性等特點, 客觀上造成了在實際臨床活動中, 各項管理制度還不盡完善。因此, 加強醫(yī)療風險管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞, 制定和施行確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的標準和規(guī)范, 而不在于譴責個人或追究當事人的過失和責任。

（三）體現(xiàn)以病人為中心的服務宗旨

實施護理風險管理的首要目的是減少護理差錯的發(fā)生，減輕病人不必要的損失，確保護理服務的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹立以病人為中心的服務理念, 全方位為病人服務, 就應將病人的生命和財產安全放在第一位, 體現(xiàn)人的生命價值和人格地位。

（四）促進護理質量持續(xù)改進

護理風險管理是護理質量改進工作的一部分,風險管理計劃應與護理質量保證計劃同步實施。通過積極改善服務態(tài)度和加強風險防范教育, 重視對護理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理, 就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率, 減少醫(yī)院的經濟損失及不必要的糾紛對醫(yī)院造成的間接損失, 不斷提高護理內在質量。

三風險管理制度的構建

科學、完善、合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。風險管理制度多集中于以下幾個方面：

（一） 風險事件的評估制度

風險評估是對各類風險發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進行評估。護理風險評估是通過風險識別發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的風險因素, 確認風險的性質, 獲得有關數據。

對一些存在安全隱患的環(huán)節(jié)進行流程再造或流程重建：如發(fā)藥流程，在治療車上放置專用發(fā)藥托、服藥，并準備溫開水、碾缽、藥匙。根據各類藥物的性能編排發(fā)藥的時間，按時將藥物送到病人的床前，再次床邊“二人核對”后，囑病人服藥后才離開；若病人請假或外出，則在發(fā)藥本上寫明原因，并將藥帶回放入“病人延時口服藥盒”內，放置在配劑室臺上固定的位置，并做好交接班。

（二） 風險監(jiān)督制度

建立風險網絡式監(jiān)督，形成強有力的自控、互控、院控系統(tǒng)。護理管理者對風險管理必須超前思考，決策要細，工作落實要細，檢查督促要細，整改工作也要細。病區(qū)護士長對每一項護理工作都要嚴格按質量標準結合本專科具體情況進行自查、自控、自糾；科室組織交叉質量檢查與督導；護理部要不定期抽查，并組織每月一次的全院護理質量督導，每季度的院本部與院區(qū)的聯(lián)合護理質量督導，進行事先或實時監(jiān)控，即刻把存在的問題反饋給被檢查者，使之能及時了解和分析工作中存在的不足，并迅速采取對策，減少工作失誤。對發(fā)現(xiàn)的風險信息由當事人或發(fā)現(xiàn)人寫明事件發(fā)生的客觀經過，科室和院區(qū)分析、討論發(fā)生風險的原因及制定整改措施，護理部將存在的問題列入質量再追蹤范圍，組織安全質量管理小組再次進行全面分析、討論、總結，制定更完善、可行的整改措施，使護理工作步入制度化、規(guī)范化的良性循環(huán)軌道，并結合護理工作實際情況，探索符合本院護理工作特點的安全管理模式，建設安全型的護理環(huán)境。

（三） 風險應急處理制度

制訂科學、 簡明、 有效、 易于操作的護理風險應急預案,對護理人員全面掌握常用急救知識和急救技術, 提高應急和應變能力, 對各種有可能發(fā)生的事件做到盡早預防和有效防

護具有重要意義。 護理部制訂預防病人猝死、誤吸、墜床及摔傷等意外事件發(fā)生的應急預案, 完善《病房安全制度》、《病區(qū)財產管理》等制度, 規(guī)范發(fā)生火災、失竊、停電、停水等事件的處理和上報程序。 同時, 補充告知制度, 如: 在護士進行侵入性操作前,將輸液、導尿、灌腸等過程簡要地記錄于護理記錄單上, 在PI CC置管前必須簽訂病人知情同意書。 建立內部報告制度及報告流程, 護士在發(fā)生風險事件后要逐級上報主管部門。同時, 在護理應急預案中明確了領導機構及各職能部門的職責, 以及在明確風險事件后應立即采取的措施。

（四） 風險附屬措施制度

風險責任轉移，將風險責任轉給其他機構, 如保險公司, 或采取“護理質量風險基金”管理制度。停止提供可能產生某種風險的護理服務項目進行風險回避或取消，同時做好風險處理中的法律事項準備: 對有風險性的診療措施, 應嚴格履行與病人簽約制度 。加強風險教育:應強調護理人員要對病人權利和護士義務有正確認識, 加強護士風險意識教育。曾經發(fā)生過的風險事件是最好的教育素材,利用它向護理人員進行風險意識教育, 吸取教訓, 防范于未然。