高血壓腦出血微創術后護理

喻理萍

【摘要】目的探討高血壓腦出血微創穿刺吸除術后護理方法和經驗。方法 選取我院2011年3月至2013年12月40例高血壓腦出血經CT定位下穿刺吸除顱內血腫治療與護理進行總結分析。結果40例中成活38例，中度殘疾3例，重度殘疾1例，死亡2例。出院隨訪，生活質量良好34例。結論 高血壓腦出血微創顱內血腫清除術安全、有效、費用低、創傷小，配合各種有效的護理措施，是提高生存率、降低致殘率和致死率，改善患者生存質的重要措施。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；微創；術后護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0376-02

高血壓腦出血屬于腦血管意外性疾病中發病率高、致殘率高、死亡率高的疾病，為原發性腦實質內出血。多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。近年來，高血壓性腦出血的微創穿刺術因創傷小，引流效果良好［1］成為臨床上廣泛運用的治療方法。我院以微創穿刺術治療高血壓性腦出血亦取得了令人滿意的療效，現將術后護理體會總結如下：

1一般資料

患者為我院2011年3月至2013年12月收治的40例高血壓腦出血微創術治療的患者，其中男28例，女12例，年齡41~82歲，平均年齡57.3歲。CT檢查顯示：基底節岀血26例，皮質下岀血8例，丘腦岀血4例，小腦岀血2例。出血量為30~116ml。

2方法與結果

患者在CT定位下選取最佳穿刺部位，用硅膠管穿刺沖洗并放置引流。術后予以抗炎、止血、脫水降壓、營養支持治療。40例患者中恢復良好34例（85%）、中度殘疾3例（7.5%）、重度殘疾1例（2.5%）、死亡2例（5%）。

3護理

3.1一般護理 術后病人放入神經內科重癥病房，昏迷病人去枕平臥，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物。給予吸氧，躁動患者查找原因，予以適當保護性約束。高熱患者予以物理降溫。保持患者肢體功能位。

3.2密切觀察病情變化 給予持續多功能心電監護，嚴密監測患者意識變化，觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、脈搏、呼吸及肢體活動等變化，及時發現再岀血或腦疝形成。如有異常變化立即通知當班醫生做進一步處理。

3.3引流管護理 嚴密觀察引流管是否通暢，防止脫落、打折、堵塞。如要搬動病人，需關閉引流管，將引流管固定安全，方可移動。注意觀察引流量及引流的顏色，并做好記錄，如果引流量為鮮紅色并超過CT估計量，防止可能有再次出血。如引流液為淡血水樣，考慮引流液為腦脊液，說明岀血部位已破入腦室。保持傷口敷料干燥，隨時更換被引流液污染的紗布。防止感染。

3.4營養、補液護理 昏迷患者術后一般禁食1~2天，開始進食應給予易消化食物如稀飯等。保持大便通暢，防止便秘。給藥補液速度不宜過快，補液不宜過多，以免引起顱內壓增高及腦水腫。注意水及電解質的平衡。

3.5心理護理 病人神志清醒后，多少有情緒躁動。護理的關鍵是要有心理護理的技巧［2］，要有耐心向患者解釋。治療時多鼓勵患者，調到其積極性，樹立信心，配合醫護的治療。對其治療上的進步給予鼓勵。

3.6康復護理 病情穩定后及早擬定語言及肢體功能鍛煉計劃，協助患者功能鍛練，防止肌肉萎縮和關節強直。對失語病人，應根據不同失語方式進行訓練，從單音、單字開始或采用視覺邏輯法和手勢法，以促進語言能力恢復。做好健康知識宣傳，指導病人按時吃藥，控制血壓，爭取早日康復。

4 討論

高血壓是最常見的慢性病，我國發病呈逐年上升趨勢，是心腦血管病最主要的危險因素之一，易并發腦出血、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等。實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，將高血壓患者血壓控制在安全水平，可明顯減少腦出血及心臟病事件，明顯改善患者的生存質量。高血壓的危害性既取決于血壓水平，也取決于其他心血管疾病的危害因素和靶器官受損情況。

高血壓病病理改變導致全身小動脈病變，主要表現是在小動脈的管壁發生玻璃樣變或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，表現局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他兇素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓腦出血在腦血管病中占約1/3，其死亡率卻占腦血管病的首位，非手術治療死亡率仍高達40～70%［3］,目前手術治療是最有效的方法，提高患者治愈率。高血壓腦出血手術目的是清除血腫，降低顱內壓，減少出血后一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性循環。CT定位下血腫穿刺吸除引流，其定位準確、創傷小、操作簡單安全性高，預后效果好［4］等特點，可廣泛推廣采用。

總結：高血壓腦出血微創術后維持血壓平穩，控制顱內壓增高，減少因顱內壓增高所致繼發性損傷尤為重要。要求護理人員要有嫻熟的業務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發癥的發生。同要耐心、細致、迅速及時，認真做好各方面的護理，有利于預防并發癥和病情的恢復，縮短病人住院日［5］，減少了致殘率，提高治愈率。

參考文獻

［1］ 周 娟.腦出血病人顱腦微創穿刺引流術后護理［J］，中國美容醫學，2012,02:291-291

［2］ 盧婧，董玉玲.腦出血微創術后護理［J］，中國保健營養，2014,03（下）：1490-1491

［3］ 蘇曉紅，牛萍.腦出血微創顱內血腫清除術后護理［J］,中國社區醫師（醫學專業），2011,07:176-176

［4］ 陳瑩，鄧永琦.40例高血壓腦出血微創術護理體會［J］,求醫問藥（下半月刊），2013,11（2）:699-700

［5］ 王雪宏，銀捷.微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理［J］,中外健康文摘，2013,01:263-264