腫瘤病人疼痛與護理介入探討

馬靜

【摘要】大部分的腫瘤疾病都伴隨著疼痛癥狀，并且給患者帶來身心的折磨。目前，隨著醫學模式的改變，護理學在疼痛護理方面也有了一定的發展，從身體、心理、藥物等方面進行護理，能夠明顯改善患者的病情，提高患者生存質量。

【關鍵詞】腫瘤患者；疼痛；護理介入

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0383-02

疾病摧殘的是人的身體，而疼痛能摧毀人的精神。癌癥早期有30%的患者伴有疼痛，隨著病情的發展和惡性腫瘤的轉移，疼痛的比例持續上升。特別是惡性腫瘤晚期，常常伴隨著劇烈疼痛，加劇了病人的瀕死感。對于護理學科來說，對惡性腫瘤的護理可以等同于對疼痛的護理。但是許多醫務工作者并沒有重視疼痛的癥狀，對疼痛的控制不足。

1護理人員在疼痛護理過程中存在的問題

1.1護理人員的主觀偏差

有很多因素可以造成惡性腫瘤的疼痛，比如，癌組織的侵蝕造成的炎癥，或是腫瘤壓迫、破壞神經組織，導致神經傳導阻滯；手術或是化學治療帶來的不良反應，特別是造成的免疫力低下，容易引發感染，例如帶狀皰疹等；還有一方面就是患者的恐懼會加強對疼痛的敏感性。護理人員總會按照經驗對患者進行類比，如手術后的患者的疼痛類似，護士就將這種疼痛當成定式，沒有考慮到病人的個體差異。

1.2護理人員對麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的認識不清

馮金娥等曾經做過一項調查，關于護士對麻醉止疼藥物的成癮性認識。調查發現，許多護士對麻醉藥的認識不清，并且會夸大其成癮性。雖然有大量的臨床研究和統計學調查，患者對麻醉藥的成癮性的概率只有不到1%，但實際上護士仍然顧慮鎮痛藥使用過于頻繁會導致患者成癮。患者產生疼痛需要吃藥或是增加藥量，護士就任務患者已經藥物成癮，并延長患者的吃藥時間甚至是不敢給藥。持這種觀點的護理人員不在少數，有些也會這樣告訴患者，導致患者拒絕吃藥。

1.3護理人員的疼痛評估不夠準確

疼痛是判斷疾病輕重程度的以個常用指標。但是，護理人員常常會按照規定檢測患者的生命體征，而不知道要對疼痛進行評估，也不知道有專門用來評估疼痛的工具。只有當患者疼痛不能忍受時，才會重視。而護士的主觀偏差和患者的個人體質也會影響疼痛的評估。有的患者忍受力較強，疼的時候也會忍著，沒有痛苦的表情，這時，護士會認為患者沒有疼痛；忍受能力較差的人，疼起來就不斷地呻吟，有時護士會認為患者疼痛太重。臨床的護士工作多，對患者進行疼痛評估不及時，有些不認為是常規工作，由此耽誤患者的疼痛治療。

1.4護理人員的態度不正確

有些護士對惡性腫瘤感到恐懼，不認為能夠控制好惡性腫瘤的疼痛。還有一些護士由于工作壓力大態度消極，給患者藥后也不觀察病人的止疼效果。一部分護士缺乏專門的培訓，用自己的主觀臆斷患者的疼痛主訴，有人認為這是疼痛沒有得到有效控制與醫護人員缺乏對疼痛治療的責任感。

2護理對腫瘤病人疼痛的介入

2.1加強對護理人員的疼痛培訓

關于腫瘤疼痛的知識應該加入到護士的教育項目中，需要護士不斷地獲得新知識，充分掌握關于疼痛護理的技能，并意識到減輕患者的疼痛是醫務人員的責任，詢問患者、觀察患者的狀態時需要做的工作。

2.2加強藥理知識的教育

要克服護士對麻醉藥的成癮障礙，通過相關臨床報道讓護士重新認識麻醉藥的成癮性，同時區別人對藥物的生理依賴和精神依賴，不能因為患者縮短用藥時間或增加藥量就認為患者已經成癮。護士了解麻醉藥物的不良反應，以防混淆癥狀。

2.3提高疼痛評估的準確性

護士首先要了解患者的病情，以患者主訴為主，不要加入護理人員的主觀臆斷。患者的自我報告是對疼痛評估的首要參考，還要根據患者的性格、體征、姿勢、情緒、身心等方面的信息進行評估。對于意識不清或是不能清楚表達的病人，可以使用評估工具進行評估。要把疼痛評估當成常規工作。

2.4加強護患交流

疼痛護理不僅是對患者身體進行護理，還要對患者心理進行護理，這需要護士有同情心、責任心和一定的專業知識，能夠主動與病人接觸，能獲得更多的一手資料，為患者的疼痛治療計劃帶來更多的信息。教患者和家屬關于疼痛的知識，比如有些患者認為服用嗎啡就是已經沒有希望了，這時護士應該糾正錯誤觀點，并要求家屬多鼓勵患者，可以舉一些例子幫助患者和家屬帶來信心。有些患者不愿意麻煩醫務人員，疼也不喊出來，一直忍著。對這類患者護士要告訴他們疼痛對于疾病的意義，不能對癥狀什么也不說，會影響病情。

2.5對于晚期患者的護理

惡性腫瘤晚期的患者病情起伏較大，也會突然出現狀況，特別疼痛劇烈，常常要服用多種藥物。這些藥物帶來很多不良反應，尤其是嗎啡類藥物需要PCA泵，護士需要經常巡視，檢查PCA面板。

3結語

惡性腫瘤疼痛的控制需要護理人員的重視，特別是責任心不夠、評估不夠準確、主觀偏差等會造成控制力不夠。護理人員在控制疼痛上能起到關鍵作用，因此需要更多的重視。

參考文獻

［1］ 汪淑琴;沈梅竹;胡貴生;梅麗;;癌痛的評估及護理［J］;海軍醫學雜志;2010年01期

［2］ 姜曉琳;;疼痛評估程序在危重癥病人中的應用研究［J］;護理實踐與研究;2012年11期

［3］ 吳波. 癌癥疼痛患者的護理［J］. 中國中醫藥現代遠程教育. 2009(12)