肝硬化合并上消化道出血的護理體會

茍娜

【摘要】：目的：討論對肝硬化合并上消化道出血的護理臨床經驗。方法：對50例肝硬化合并上消化道出血的患者護理人員從醫學、生理、心理，包括基礎護理、癥狀護理、心理護理等各方面提供全面的和周到的綜合性護理。結果：大大降低了肝硬化合并上消化道出血患者對自身疾病狀況的恐懼程度，使患者積極配合醫護人員的治療與臨床護理，都已全部健康出院。結論：正確及時的救治和高素質的有效護理能夠減少肝硬化合并上消化道出血患者的并發癥與降低死亡率，并且為患者提供一個良好的治病環境。

【關鍵詞】肝硬化；合并上消化道出血；臨床護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0387-02

肝硬化其實是一種最為常見的多發病癥，而肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并發癥中最為常見，其發生出血的主要原因是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓導致胃黏膜彌漫性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血［1］。若不及早識別和及時治療，可引起休克，誘發肝昏迷和腹水，以至危及生命。臨床實踐證明，肝硬化合并上消化道出血患者的救治，并非單純依賴藥物或手術治療所能奏效的，及時有效的護理措施對肝硬化合并上消化道出血有著重要的意義。

1 一般資料：

回顧性分析我科收治的50例肝硬化上消化道出血患者，其中男33例，女17例，年齡55～85歲，平均60±5歲。醫護人員對入住我院的肝硬化合并上消化道出血患者提供了精心全方位的護理工作，提高了患者對自身疾病的正確認識，消除了不良的心理反映，減輕了心理壓力，致使密切配合手術治療和護理干預，則大大提高了護理效果。

2 護理措施

2.1 預見性護理：對入住我院的感性化合并上消化道出血患者做到謹慎嚴格觀察病情，及時準確發現患者有出血的征兆，例如喉部瘙癢、感覺有異物、胃脹難受、心火胸悶、惡心等癥狀，醫護人員要預見可能會有出血現象發生，因此，密切觀察患者脈搏跳動、血壓、尿量等預見性的測定病情，提前備好搶救藥品，從而使各項搶救工作有條不紊地盡快實施［2］。

2.2 出血的搶救護理：患者出現出血狀況，一定要及時搶救與進行護理工作，首先保持患者呼吸道暢通，立即給予平臥位，頭偏向一側，頭及雙下肢適當抬高，吸氧、保持呼吸；其次迅速建立兩條以上的靜脈通道，必要時作深靜脈插管如鎖骨下靜脈插管，以保證輸血和止血、抗休克等藥物及擴容液體的有效輸入。

2.3 三腔兩囊管的護理： 清醒病人在插管前應做好解釋工作，以減輕病人的恐懼，以便更好的配合。留管期間定時測氣囊內的壓力，以防壓力不足達不到止血目的；或壓力過高壓迫組織引起局部壞死。對昏迷病人應注意觀察有無突然發生呼吸困難或窒息的表現。觀察胃管中吸出物的顏色，以判斷三腔兩囊管的止血效果。放置三腔兩囊管后24小時應放氣數分鐘，然后再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過久而致黏膜糜爛缺血壞死。出血停止后，放出囊內氣體，繼續觀察24小時，未再出血可考慮拔管［3］。

2.4病情觀察：護士要定時觀察病人的神志、甲床、瞼結膜、四肢溫度及皮膚顏色等，以判斷出血情況。如出現血壓下降、脈搏細數、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷等，提示機體微循環血流灌注不足，應及時報告醫生進行處理。還應觀察病人的尿量，準確記錄24小時出入液量，為準確補液提供證據。病人嘔血或黑便時，除應準確記量外，還應觀察顏色，以判斷是陳舊性出血還是新鮮出血。

2.5 飲食護理：肝硬化上消化道出血患者往往因為飲食不當會產生疾病復發的狀況，所以患者的飲食十分重要。患者在身體恢復時段內，往往會有腹內饑餓感，出現暴飲暴食現象，對身體十分不利。主要應以流質食物為主，從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過渡到普通飲食；忌煙酒，藥物應磨成粉沫，出血期間應嚴格禁食、禁飲；出現并發癥時，嚴格限制蛋白，并將其平均分配在三餐中，使得蛋白質的互補作用充分發揮，以提高蛋白質的營養價值，同時補充多種維生素。［4］。

2.6心理護理：此類病人由于疾病本身再加上出血，往往會產生憂郁、恐懼、絕望等情緒。此時盡可能消除病人的消極情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。護理人員應以充滿愛心的語言鼓勵病人，以取得病人的合作。此外，家屬的配合很重要，因此在實施搶救的同時，護理人員應重視對家屬的解釋工作。突然出現的大量出血同樣會給家屬帶來急躁、恐懼、絕望的情緒，這些情緒如被病人察覺將會給搶救工作帶來極大的負面影響，做好家屬的心理指導工作，一方面能有效地穩定病人的情緒，另一方面還能使家屬積極地配合整個搶救工作。護理人員在搶救時保持緊張、敏捷但又不失鎮靜有序的工作作風也是獲得病人和家屬信任的先覺條件。

2.7 出院指導：在病情穩定后， 應幫助病人和家屬掌握有關疾病的知識，以減少出血的危險，告知病人一定要遵從醫囑，不要濫用處方以外的藥物。注意飲食合理，戒煙戒酒，長期隨診，同時也應注意調整生活節奏，勿過度勞累，保持情緒樂觀。應教給病人和家屬如何早期識別出血征象及應急措施。如出現嘔血、黑便時應立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動，嘔吐時側臥位，以免嘔吐物誤吸，及時就診，定期門診隨訪。

3 小結

上消化道出血是肝硬化主要的并發癥之一,嚴密觀察患者病情，及時進行搶救，是肝硬化合并上消化道出血患者存活的保證。除了搶救措施以外，患者本身的心理素質和平時的飲食等也非常關鍵。針對患者因為患者自身疾病程度、文化程度、不同年齡、不同性情護理人員的護理方法也會有所改變。正確及時的救治和高素質的有效護理能夠減少肝硬化合并上消化道出血患者的并發癥與降低死亡率。因此，護理人員不僅要有敏銳的觀察力，冷靜的頭腦、正確的判斷力和預見性，熟練的操作技術，還要有廣泛的知識，告知患者預防再次出血的一些注意事項。只有做到了這些才能徹底的提高肝硬化導致的上消化道出血的救治率。

參考文獻

［1］ 成玉娥.肝硬化并發上消化道出血32例護理體會.基層醫學論壇， 2013（12）：1531-1532. ［2］ 許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血患者的預見性觀察及護理［J］.中外醫療,2010,12(1):29.

［3］丁海雁 肝硬化合并上消化道出血的護理［J］內蒙古中醫藥，2012，（02）144-145

［4］ 張耀云.肝硬化并發上消化道出血的護理干預［J］.遼寧中醫藥大學學報,2010,13(1):12.