腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

高海珍

【摘要】目的：分析腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析35例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，對(duì)手術(shù)前及手術(shù)后進(jìn)行全面護(hù)理。結(jié)果：35例患者中，25例患者保留肛門(mén)，10例患者行乙狀結(jié)腸造瘺；36例患者中，2例吻合口瘺，3例出血，經(jīng)處理后術(shù)后30d痊愈出院，余者30例均20天痊愈出院。結(jié)論：針對(duì)腹控鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；結(jié)直腸癌；根治術(shù)；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0390-01

1資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析35例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，其中男性26例，女性9例，年齡在28-71歲，平均年齡55歲；病程在2-10個(gè)月，平均病程6個(gè)月。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、黏液血便、大便變形、排便不盡感等；術(shù)前要進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，并取活檢進(jìn)行病理檢查以確診，排除多發(fā)癌灶。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：患者在聽(tīng)聞自己患了癌癥且需手術(shù)后，難免會(huì)出現(xiàn)緊張及恐懼心理，再加之擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題、擔(dān)心術(shù)中疼痛等，會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生直接影響，因此針對(duì)結(jié)直腸癌患者的術(shù)前心理護(hù)理十分必要。護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的操作流程及注意事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)過(guò)程有個(gè)簡(jiǎn)單的了解，降低其恐懼感；列舉成功案例增強(qiáng)其治療信心，還可以針對(duì)其感興趣的事情進(jìn)行交談，分散其注意力。

飲食與腸道準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備的主要作用是保持腸道清潔，減少腸道的細(xì)菌數(shù)量，以降低手術(shù)感染率及發(fā)生吻合口漏的機(jī)率。一方面要保證飲食的科學(xué)性與合理性，遵循快速康復(fù)外科的理論，無(wú)梗阻的患者術(shù)前三天無(wú)需進(jìn)食流食，也無(wú)需口服腸道殺菌劑，僅需在手術(shù)前一天進(jìn)食流質(zhì)即可，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水。術(shù)前3d口服慶大霉素8萬(wàn)單位，每天3次，可起到抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)，控制感染；術(shù)前1d口服聚二乙醇電解質(zhì)散劑2盒，多飲水促進(jìn)排泄直到排清水樣大便為止；如口服緩瀉劑效果不佳，可在術(shù)前1d晚上及術(shù)晨進(jìn)行灌腸，直至無(wú)糞渣為止。注意腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前導(dǎo)瀉藥不得服用甘露醇，以免產(chǎn)氣膨脹腸管，對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響；如患者完全梗阻，則不得給予口服導(dǎo)瀉，以免加重腹痛腹脹；患者不全梗阻則可多次多天給予乳果糖、石蠟油等緩瀉劑。

皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)觀察孔切口在臍部，故要注意充分清潔臍部，臍窩積存的污垢要徹底清洗干凈，并且安爾碘棉簽進(jìn)行消毒；如患者年齡較大，則要對(duì)其呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，防止呼吸道感染；所有患者入院后均不得吸煙；針對(duì)老慢支患者術(shù)前可給予低流量吸氧，如患者患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，則基礎(chǔ)疾病先得到控制后再進(jìn)行手術(shù)。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者去枕取平臥位，頭側(cè)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備急救藥品及器材，以免呼吸道分泌物增多而導(dǎo)致窒息，患者全麻清醒后取半臥位休息；手術(shù)次日可鼓勵(lì)患者嘗試下床活動(dòng)，以免導(dǎo)致深靜脈血栓、肺部感染及腹脹等；如患者體質(zhì)較差則可指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)天要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)疲乏、煩燥、呼吸淺慢、胸痛、雙手撲動(dòng)、肌肉顫抖等癥狀；持續(xù)給予低流量氧氣吸入，減少CO2的吸收。觀察切口的愈合情況，保持皮膚清潔、干燥，患者可自我觀察切口是否存在滲血、滲液、紅腫、熱痛等自覺(jué)癥狀，防止切口感染；如患者行人工肛門(mén)造口，則要注意觀察腸唇血運(yùn)情況，瘺口四周皮膚要保持清潔、干燥，以免切溢出的腸液會(huì)對(duì)切口及周圍皮膚產(chǎn)生腐蝕；可涂擦氯霉毒鋅氧油；及時(shí)更換造口袋，防止感染。切口疼痛則早期使用止痛藥物，如出現(xiàn)皮下腫、肩部酸痛等現(xiàn)象，則指導(dǎo)患者多翻身并下床活動(dòng)；適當(dāng)給予止痛藥，無(wú)需特殊處理。

1.3.2 飲食護(hù)理：有相關(guān)研究表明，術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食不會(huì)增加吻合口瘺發(fā)生的機(jī)率，且緩解術(shù)后腹脹、胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間可提前48h；手術(shù)當(dāng)天至48h完全禁食，可由中心靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、氨基酸及脂肪乳劑；48h后可拔除胃管進(jìn)食流食，遵循少量多餐的原則；如患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等癥狀，則可暫時(shí)禁食；如無(wú)上述癥狀可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪的少渣低纖維食物，為免脹氣禁食奶制品及甜品。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理：本組資料中，并發(fā)2例吻合口瘺及3例出血，要加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。出血：患者會(huì)表現(xiàn)為突感頭暈，腹腔引流管在30min內(nèi)引出20ml以上鮮紅色血液，腹部隱痛、不適；要進(jìn)行積極止血、補(bǔ)液，直至12h內(nèi)無(wú)繼續(xù)出血為止；吻合口瘺主要表現(xiàn)為腹腔引流管引出糞便樣液體，故護(hù)理人員要根據(jù)患者的飲食變化，密切觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，及時(shí)了解患者的感受及營(yíng)養(yǎng)狀況。

2 結(jié)果

35例患者中，25例患者保留肛門(mén)，10例患者行乙狀結(jié)腸造瘺；36例患者中，2例吻合口瘺，3例出血，經(jīng)處理后術(shù)后30d痊愈出院，余者30例均20天痊愈出院。

3 討論

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率相對(duì)較高，且逐年上升，是消化道惡性腫第二高發(fā)?。慌R床會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便性狀改變等癥狀，臨床多采取手術(shù)治療；現(xiàn)階段腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是常用的手術(shù)方法之一。本研究對(duì)35例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備及皮膚準(zhǔn)備，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，可有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，針對(duì)腹控鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)效果。

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