淺談妊娠期糖尿病患者臨床護理體會

李慶玲 陳建 楊利芬

【摘要】目的：總結妊娠期糖尿病患者的臨床護理方法，提高產科護理質量。方法：回顧性分析在我醫院住院并且分娩的26例妊娠期糖尿病患者的病例資料，主要護理措施有心理護理、加強孕期監護、飲食護理、合理運動指導、藥物治療的護理等。結果：26例妊娠期糖尿病患者中，22例為剖腹產手術，4例為陰道分娩。出生的26例新生兒全部存活。結論：加強對妊娠期糖尿病患者全方位護理可降低并發癥發生率，促進母嬰及早康復。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病 患者 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0391-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指在原有糖尿病基礎上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病者，或妊娠期出現糖尿病三種情況的孕婦。其發生率為1‰-6.6‰，國內發生率約為1‰［1］。GDM屬高危妊娠。因此，做好妊娠糖尿病患者的護理工作對于提高母胎生存率及生存質量有著重要的意義，我們對收治的26例妊娠期糖尿病患者精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2012年3月～2014年3月我科總分娩人數中妊娠合并糖尿病的患者30例為觀察對象。患者年齡22-38歲，平均32歲；孕周36-41周；經產婦10例，初產婦20例。

1.2 方法。

1.2.1 心理護理。首先，應充分了解GDM患者的文化程度、家庭及經濟狀況、性格特點等情況，指導患者調整不良心態，學會控制情緒。教會患者自我監測血糖的方法和低血糖反應的表現。同時加強對胎兒各種生命體征的監測，如胎動頻率、體重增長情況等。GDM患者，本身懷孕的生理負擔就較重，合并糖尿病后更加重了其恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負性反應。因此做好心理護理，對于患者順利完成妊娠過程，至關重要。及時給予心理疏導，科學認真地分析及解釋，創造安靜、舒適的住院環境，爭取家庭和社會支持，多方面幫助GDM患者緩解或減輕甚至消除恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負性反應。

1.2.2 加強孕期監護。GDM患者容易發生嚴重并發癥，因此為了母嬰安全，除了常規的產前檢查外，孕婦要定時監測血糖及尿酮體，進行胎心電子監護、超聲胎兒監測、三維彩超和胎盤功能等項檢查，必要時行羊膜囊穿刺抽取羊水，檢查測定胎兒肺泡發育成熟情況，為成功分娩胎兒提供依據。護士要告知孕婦各項檢查的意義，指導孕婦正確配合各項檢查，向患者進行GDM知識的全面介紹，使患者充分認識GDM并發癥的危害性，讓患者學會自我保健和血糖監測及預防并發癥相關知識。

1.2.3 飲食指導。GDM患者飲食控制的目的是提供母體與胎兒足夠的熱量及營養素，使母體及胎兒能適當地增加體重，符合理想的血糖控制、預防妊娠毒血癥及減少早產、流產與難產的發生。飲食控制是糖尿病治療和護理的關鍵［2］。GDM患者營養需求與正常孕婦相同，只不過必須更注意熱量的攝取、營養素的分配比例及餐次的分配。建議少量多餐，每天應攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。此外，應避免甜食及高油食物的攝取，并增加膳食纖維。GDM患者早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。GDM易并發胃腸功能異常，胃排空異常及腹瀉多見，易并發消化性潰瘍，應少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，多食食物纖維，補充鈣、鐵、鋅、鎂及維生素B族和維生素C等，烹調方法以蒸、燉為主，應切細煮軟。進食定時定量，不僅有利于提高胰島素敏感性，改善血糖代謝，還能調整好胰島素劑量和不發生低血糖或嚴重高血糖。因此，在治療期間，要加強飲食的健康教育，幫助孕婦及其家屬提高對GDM的熟悉及嚴格執行飲食治療的重要性，以增強“動力”，自覺實施飲食治療。

1.2.4 合理運動。合理運動是GDM的基礎治療方法之一。“運動處方”一詞是50年代由美國生理學家卡波維奇首先提出1969年被WHO正式采納。運動處方是指符合個人狀況所制定的運動方案。骨骼肌運動除消除能量外，尚有增加胰島素與受體結合，改善心肺功能，調節機體免疫功能的作用，運動會消耗葡萄糖和減少胰島素的需要量，對幫助平衡胰島素和血糖有重要作用。護理人員與孕婦共同制定適當的、規律的運動計劃，幫助患者建立良好的生活習慣，生活起居有序，根據孕期的不同階段適當活動，最好散步。

1.2.5 藥物治療的護理。胰島素是GDM患者唯一的治療藥物。胰島素宜在3餐前30min注射，按醫囑給予不同劑量的胰島素；注射后嚴密觀察，若患者出現頭暈、無力、饑餓、脈快等癥狀，為低血糖反應，報告醫生，立即進食含糖食物，及時調整胰島素用量；對于血糖較高、常規胰島素治療控制不滿意的患者用胰島素泵治療［3］。如果患者在注射胰島素后出現頭暈、無力、出現出汗、心悸等癥狀，經快速血糖檢測證實為低血糖者，要立即進食含糖食物。

2 結果

30例GDM患者中，24例為剖腹產手術，6例為陰道分娩。出生的30例新生兒全部存活。臨床護理實踐證明加強對GDM患者全方位護理可降低并發癥發生率。

3 討論

隨著生活水平的提高、生育年齡的增大，GDM的發病率正呈現上升趨勢［4］。GDM對母嬰有著嚴重的危害，妊娠高血壓疾病的發生率比普通孕婦高4-8倍，羊水過多發生率高達8%-30%［5］。糖尿病造成白細胞多功能缺損易致感染，因糖利用不足，易出現宮縮乏力，產程延長，產后出血。孕婦的高血糖易致巨大胎兒。GDM孕婦常伴有嚴重血管病變和產科并發癥，影響胎盤血供，易致死胎死產。新生兒由于肺泡表面活性物質不足及反應性低血糖，死亡率增高。護理重點為心理護理、加強孕期監護、飲食護理、運動指導、藥物治療的護理等，只有加強GDM患者的全面護理，才能促進患者康復，提高母胎生存率及生存質量。

參考文獻

［1］ 周昌菊，陶新陸，丁娟.現代婦產科護理模式［M］.北京：人民衛生出版社，2001：168

［2］ 張菁.運動療法對妊娠期糖尿病患者的效果觀察［J］.天津護理，2012，20（1）：11.

［3］ 陳奮.妊娠糖尿病患者使用胰島素泵的護理［J］.護理與康復，2008，7（8）：614-615

［4］ 錢榮立，項坤三，劉力生，等.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2004：10

［5］ 楊黎，喬玉環，劉偉靚.血糖控制對妊娠糖尿病妊娠結局影響的臨床分析［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（16）：101-102.