淺談小兒熱性驚厥的急救與護理

王海萍

【摘要】小兒高熱驚厥多在體溫驟升時發作，主要表現為突然意識喪失，面部、四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視或上翻，面色青紫、呼吸困難、口吐白沫、牙關緊閉，部分患兒有大小便失禁。發作大多在數秒鐘或幾分鐘內自行停止，抽搐停止后多入睡。如果驚厥發作持續數十分鐘、反復發作、未及時搶救或處理不當可導致明顯的顱腦損傷而留有嚴重的后遺癥，嚴重者可致中樞性呼吸衰竭而危及生命，因此，有效的急救措施及護理對策就顯得極為重要。

【關鍵詞】小兒；高熱驚厥；急救；護理配合

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0393-02

高熱驚厥亦稱熱性驚厥，是兒科常見急癥，一旦發現患兒出現高熱驚厥，應該在第一時間內搶救，解松衣扣，患兒取平臥，對患兒呼吸道內分泌物進行及時清理［1］，密切觀察神志情況、血壓、瞳孔、呼吸、體溫，同時采用物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。筆者現將高熱驚厥患兒的護理體會報告如下。

1急救措施

1.1保持呼吸道通暢 立即使患兒側臥位或平臥頭偏向一側并松解衣褲以防嘔吐物誤吸發生窒息及衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸；備好吸痰器,及時清除口鼻咽內分泌物,以免發生窒息，小兒吸痰壓力為100～200 mmHg，動作輕柔，防止損傷口鼻腔黏膜；有舌根后墜者應將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢。注意安全，加強防護，抽搐發作時，要注意防止碰傷及墜床.

1.2迅速建立靜脈通道 使患兒在盡可能短的時間內停止或減輕抽搐是搶救的關鍵，遵醫囑及時準確有效地使用止痙藥及20%甘露醇、抗生素、速尿、地塞米松等［2］。要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內達到減輕或停止驚厥的目的。遵醫囑緩慢靜推安定，用生理鹽水或葡萄糖稀釋后緩慢推注，速度為1mg/min，并注意觀察抽搐停止后即停靜脈推注地西泮，以免抑制呼吸。

1.3合理安排輸液順序，注意抗生素使用間隔時間，輸液過程中防止碳酸氫鈉和甘露醇外滲，以免發生皮膚組織壞死。高熱可進一步加重痙攣，增加腦缺氧引起腦水腫。按醫生要求予物理降溫或藥物降溫，對營養不良、體弱的病兒，不宜服退燒藥，予冷水毛巾或冷水袋敷前額頭部，5-10min更換1次。亦可用25%-35%酒精擦浴。予使用冰袋注意及時更換冰敷位置，防止凍傷皮膚，在患兒體溫上升發冷時應增加保暖措施，以防引起或加重寒戰，體溫上升更快。高熱時須30min-1h測量體溫1次，及時做好記錄［3］。

2觀察生命體征

密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等，以便及時發現腦水腫的早期癥狀，查明高熱驚厥的病因。［4］觀察呼吸的頻率、節律，有無雙吸氣、嘆息樣呼吸和呼吸暫停等異常呼吸；觀察意識的改變、瞳孔是否等大等園及邊緣是否規整、對光反射是否減弱或消失；觀察驚厥發作次數，發作前有無多汗、易驚、尖叫，發作時狀態、持續的時間、間隔時間，發作部位及發作后神志是否清楚、有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發熱、嘔吐、腹瀉、及皮疹；觀察患兒口唇、指趾端、甲床、耳垂缺氧情況。若驚厥持續時間長，頻繁發作，應警惕有無腦水腫、顱內壓增高的表現，發現異常及時通報醫生，按醫囑給予脫水劑預防腦疝的發生。密切觀察患兒用藥后的反應，有無藥物的副作用。

3基礎護理

3.1盡量減少一切不必要的刺激 保持病室內安靜、整潔、空氣新鮮、避免空氣對流，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷并嚴格執行無菌操作技術，防止交叉感染。

3.2注意飲食調節 高熱時應忌食高熱量及高脂肪等食品，應給予清淡易消化、營養豐富、富含維生素的流質或半流質飲食，囑患兒多飲溫開水、鮮果汁等，出汗多時應適當補充鹽分。

3..3 加強口腔護理 發熱小兒易患口腔炎，因此，喂奶和飯后要喝白開水，用無菌棉簽蘸生理鹽水輕拭口腔，每日2次。同時及時更換濕潤的衣服，注意保持皮膚清潔干燥。

4心理護理

家長因小兒突如其來的抽搐發作，存在緊張、焦慮、擔憂等負性情緒。在急救時，醫護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救，邊細致體檢邊詢問病情，以高度的責任心和熟練的技術取得患兒及家長的信任。告知家屬高熱驚厥大多預后良好，選擇家屬關心的問題適時引導。驚厥控制后，及時向家長做好自我介紹及溝通，向家長說明高熱驚厥多發生在疾病早期體溫驟升時，預后好，以穩定家長情緒，避免心理恐慌。同時講解發病機制、治療原則、護理措施等，使其對疾病有初步了解 ［5］。

5健康教育

據國內外相關的醫學報道表明，小兒高熱驚厥復發率較高，最高可以達到40%，而持續發作及反復治療很容易會造成患兒出現永久性腦損傷，因此，務必要做好患兒家屬相應的健康教育。一旦患兒出現驚厥發作，那么家長應該在第一時間在患兒上下臼齒之間放置牙刷柄或者筷子，按壓患兒合谷、人中等穴位，然后打醫院電話進行急救。另外，減少感染機會、預防接種、體育鍛煉、營養支持也能夠使得患兒避免出現驚厥現象。體溫>38.5℃時采取物理降溫，如：溫水擦浴、酒精擦浴等，或給予口服退熱劑，提早降溫，可以減少發病機會，起到預防作用。囑患兒家屬予均衡飲食，讓患兒參加適當體育鍛煉。上感流行季節，避免到人口密集處。

參考文獻

［1］ 朱念瓊.兒科護理學［M］.人民衛生出版社,2002,7

［2］朱向麗.小兒高熱驚厥護理體會［J］.中國實用醫藥，2010（22）.

［3］丁文鳳，朱敏，李虹.高熱驚厥患兒的護理體會［J］.中國實用醫藥，2011（05）.

［4］任新生.淺談小兒高熱驚厥的急救與護理［J］.光明中醫，2011（08）.

［5］馬欽麗，楊敏燕.急診小兒驚厥的急救和護理［J］.中國中醫急癥，2006（08）.