高血壓患者的社區護理探討

張小琴

【摘要】：目的：總結高血壓患者治療效果的社區護理經驗，以提高高血壓患者社區護理效果。方法：采取家庭護理、發放資料、集中面授等方式，定期監測血壓、提供心理護理、指導生活方式及安全用藥和科學鍛煉。結果：50例高血壓患者防病意識明顯提高，血壓明顯下降，發病率顯著降低。結論：加強社區護理是提高高血壓患者的自我保健意識，延緩高血壓病情進展，改善患者生命質量的重要措施。

【關鍵詞】社區護理高血壓

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0394-02

高血壓病是最常見的心血管病，在我國，由于人口的老齡化，健康教育的欠缺，高血壓病的患病率、并發癥的發生率居高不下。高血壓患者出院后的社區護理是整體護理的重要組成部分，也是患者實現完全康復、降低并發癥發生的前提和保證。筆者50例高血壓病患者，在進行生活方式和服藥情況調查的基礎上，有針對性的加強了社區護理，取得了較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。40例原發性高血壓患者，均符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg或／和舒張壓≥90mmHg，并排除繼發性高血壓及嚴重心、腎、肝功能衰竭的高血壓患者。其中，男30例，女20例，平均59.6歲，收縮壓164.z5±15.Z3mmHg，舒張壓97.37±17.53mmHg。按照WHO／ISH分類方法，Ⅰ級高血壓24例，Ⅱ級高血壓15例，Ⅲ級高血壓8例，單純收縮期高血壓3例。

1.2方法。根據所掌握的臨床資料，在社區醫療機構和護理人員協助下，對50例已出院的高血壓患者一一上門進行有針對性的護理服務，并發放相關健康教育宣傳資料，在患者較集中的社區組織由患者和家屬參加的高血壓患者護理與健康保健座談會，進行集中面授，在公共場所舉辦健康教育專題宣傳專欄，發現患者康復過程中出現問題給以及時糾正和正確護理。

2社區護理措施

2.1制定嚴密的護理計劃。根據門診資料和家庭訪視資料評估患者的全身情況，社會支持系統和社區、家庭、環境等情況。根據評估情況做出護理診斷，建立慢性病檔案，制定嚴密的護理計劃。

2.2健康知識宣教。在患者集中的社區針對具體情況，定期召開座談會，向患者講解高血壓病的常見癥狀、發展后果、治療原則、預防措施、血壓監測的方法，特別要向患者宣傳高血壓病發病與精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式有密切關系。介紹高血壓急癥的臨床表現，若血壓在短期內(數小時至數天內)急劇增高，出現頭痛、乏力、視力模糊等，應及時通知醫生。

2.3心理護理。要加強自我心理調節。情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等，都可使交感神經興奮.血壓升高。在家訪和心理咨詢過程中，耐心傾聽患者訴說，了解患者的性格特點及有關社會心理因素進行心理疏導。提出改變不良性格的方法，教會患者提高自我控制的能力，通過其自身努力，保持心理平衡。在護理過程中使患者在理解病情的基礎上以“接受、支持、保證”的原則進行治療性接觸，使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關的保健知識，提高自我保健能力。

2.4飲食的護理干預。合理的飲食結構有助于保持血壓平衡，干預的核心是飲食的“質”與“量”。“質”是改善和調整飲食結構：保持高纖維素，低鹽及低脂飲食；“量”是控制飲食的總熱量，保證能滿足機體的生理需求。應限制鈉鹽攝入，每日攝鹽量應低于6g，超重者還應注意限制熱量和脂類的攝入。食低鹽、低脂、低膽固醇、優質蛋白的食物。如魚類、瘦豬肉、兔肉、豆類制品、脫脂牛奶。蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、胡蘿卜等。水果選用含鉀和維生素高的，如香蕉、山植、柑橘等。多食用有降脂作用、含碘的食物，如海帶、紫菜、海蜇等，食用油應選擇植物油，少吃動物油。忌食腌制品、皮蛋及含鈉高的食物。積極向病人宣傳酒的危害，幫助病人戒煙禁飲烈性酒，飲酒不超過25ml／d，盡量不飲酒。

2.5身體鍛煉指導。要求注意勞逸結合。但高血壓患者盡量避免長期休息。必須堅持做力所能及的工作和體力勞動，作適當的運動，在遵守動靜結合，循序漸進的原則上可根據年齡、體質情況進行如散步、慢跑、太極拳、氣功等。心率偏快的高血壓患者可進行適當等張運動如體操、騎自行車等，如有嚴重心血管并發癥者，要求其在醫生的指導下進行體育鍛煉，運動中應避免俯身、低頭或憋氣的動作，呼吸盡可能地深慢均勻，以免使血壓急劇升高引起頭痛，頭暈。

2.6指導病人的血壓監測。定期給病人測血壓，以便及時根據血壓的高低來調節用藥的劑量。患者家中最好準備一個血壓計，教會病人家屬測血壓的方法。家庭測量血壓應注意兩點：第一，血壓計應準確無誤，每年至少到有關醫療部門校正一次，以免因準確性下降而影響對疾病的判斷。第二，家庭成員必須經過醫務人員的正規訓練方可測血壓，在家中測血壓最好由青壯年擔任，老年人由于身體條件差，如視力、聽力下降，測血壓時易造成很大誤差。

2.7安全用藥指導。首先要向患者詳細介紹藥物的治療作用和堅持服藥的重要性，并告知用藥期間的各項注意事項，熟悉各種降壓藥物的使用方法及毒副作用，注意觀察療效和用藥的不良反應。從低劑量開始。如果低劑量反應較好但未達目標血壓，適當增加該藥物的劑量。要注意合理的聯合用藥；加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應。如果一個藥物的療效反應不佳，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第二個藥物。盡量使用一天一次具有24h降壓療效的長效藥物。優點是提高患者治療的依從性，更平衡地控制血壓，將血壓的波動減少到最低程度，并盡可能地保護靶器宮，減少發生心血管疾病事件的危險性。3結果

經過詳細調查，凡接受1年以上社區護理的高血壓患者防病意識明顯提高，經問卷測驗，他們回答高血壓病理基礎知識和自我護理與健康保健常識的正確率大多在75％以上，血壓明顯下降，并發癥發生率顯著降低，接受社區護理后50例高血壓患者血壓平均下降了25～40mmHg，接受社區護理期間僅有2例患者因高血壓復發或高血壓并發癥而再次入院接受治療，發病率僅4％。

3體會

目前，高血壓還不能根治，只能控制，因此，防治高血壓必須保證健康的生活方式，合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，按規律服藥，才能到控制高血壓的目的。國內外經驗均表明，控制高血壓最有效的是社區護理，提高對原發性高血壓的知曉率、控制率，從而控制高危因素，減少并發癥的發生。本組病例，通過1年的社區護理，患者對高血壓得知曉率、服藥率、血壓控制率，得到了很大的提高，一些不良生活方式，如超重、超肥、缺乏運動、高鹽飲食、吸煙飲酒和不健康的心理得到明顯校正，說明社區護理對于控制高血壓、延緩和防止心腦血管并發癥的發生，提高患者的生活質量是有效的。

參考文獻

［1］呂維萍.高血壓病人的社區護理［J］.中國民族民間醫藥雜志，2012，（23）： 178.

［2］田蕊.高血壓病病人的社區護理［J］.全科護理，2009，（16）：1497-1498.