門診701名兒童視力篩查結果分析

歐陽花 李介民 蔣彥 劉繼紅 郭茹 翁雪華 劉昭飛

作者簡介：歐陽花，女，大專，從事兒童保健康復工作；通訊作者：李介民，副教授【摘要】【目的】 調查長沙市來兒保門診6月～6歲兒童的視力篩查情況及相關因素?！痉椒ā?2008年1月-2010年12月來兒童保健門診就診的701名兒童中，包括正常體檢兒和早產兒的兒童家長進行《湘雅二醫院視力檢查問卷》調查. 儀器采用美國偉倫suresight手持式視力篩查儀進行視力檢查，并把數據粘貼到問卷上，結果采用SPSS11.0軟件統計分析?！窘Y果】 701名不同年齡組兒童中＜2歲組散光的發生率最高達到53.9%，分組中散光總的發生率差異有統計學意義（X2=38.568，P＜0.05)，其次是遠視總發生率為14.8%，差異無統計學意義（X2=2.500，P＞0.05），而近視總的發生率為4.4%，不同年齡組中,＞6歲組近視的發生率最高達到17.7%，差異有統計學意義（X2=28.647，P＜0.05），總的視力異常的發生率高達52.1%，差異有統計學意義（X2=26.501，P＜0.05)，而不同性別視力異常差異無統計學意義（X2=2.820 ，P＞0.05）. 隨著年齡的增長，散光和遠視有逐漸下降的趨勢，而近視隨年齡增長有增加的趨勢，回歸模型分析結果顯示：影響視力異常的發現因素有父母近親結婚的視力異常發生率有百分之百，與孩子的眼睛看上去是否正常；遠視的發生率與眼睛看上去異常有關；散光的發生與早產兒也有很大的關系；但和父母眼睛異常無關?！?結論 】整個嬰幼兒期和學齡前期都應做好兒童眼保健工作, 通過suresight視力檢查儀, 對普遍提高兒童整體健康素質起到重要作用，由此可見，視力篩查在兒童的眼保健的重要性，對早期發現視力異常并進行干預有很大的意義。

【關鍵詞】視力；篩查；相關因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0399-01

兒童視力問題的發現通常在學齡前期，而事實上很多的視力異常是在0～3歲的嬰幼兒期就已經形成。目前國際上一致認為，兒童的視力篩查應該從6月齡起，因此，了解6月～6歲的兒童的屈光狀態并探討此年齡段兒童視力發育的影響因素，為嬰幼兒及學齡前兒童提供科學合理的眼保健方案具有重要意義。將我?？茖?01例6月～6歲兒童視力篩查情況及相關因素分析報告如下。

１ 對象與方法

１.１ 對象 選取2008年1月-2010年12月在我院兒童保健門診就診的6月～6歲兒童701名家長進行問卷調，自行設計問卷，調查問卷大致分為五小點，1一般情況：寶寶的姓名、性別、年齡等、 2父母三代是否近親結婚。3 父母是否有屈光不正（近視、遠視、散光）.4 眼睛異常，采用多項選擇法，并按主次順序進行數字排列，按家長自己的意愿選擇回答。

1.2 方法

1.2.1男童415名,女童286名,其中6月～2歲組401名,2～4歲組169名,4～6歲組69名,6歲以上62名.

1.2.2質量控制對參加調查的工作人員進行崗前培訓，統一問卷及調查方法, 問卷調查表由兒童保健?？漆t生和護士共同設計，由1名護士當場發放并現場講解問卷填寫要求及注意事項，并指導家長填寫，當場收回問卷, 問卷回收率和有效率為100%。有缺陷的問卷及時予以追補修正，并剔除有心、肝、肺、腎慢性疾病，甲狀腺功能障礙，腦炎，精神病等病史的樣本。所有問卷經專業人員復核，統一錄入。

1.2.3統計學方法采用SPSS11.5軟件對數據進行統計學分析，包括兩個均數比較的p檢驗和配對四格表χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。。

1. 3儀器采用美國偉倫suresight手持式視力篩查儀,無需散瞳的情況下,應用兒童模式排除周圍光線,檢測角度,兒童注意力不集中,儀器與被測者的距離等因素的影響,測出正確的數據,檢查結果與睫狀肌麻痹后的視網膜檢影法有高度一致性［1］，以確定屈光不正 （近視、遠視、散光等）。檢查范圍S 代表球鏡或球面,“+”代表近視,“—”代表遠視,C 代表柱鏡或柱面,是顯示散光的大小,＜2歲正常范圍:S［+2.5,+3.5］,C［-1,1］;2～3.9歲正常范圍:S［+2.0,+3.0］,C［-1,1］;4～5.9歲正常范圍:S［+2.0,+2.5］,C［-1,1］;＞6歲正常范圍:S［+1.50,+2.0］,C［-1,1］。

2結果

2.1 視力篩查情況 受檢兒童701人,散光308人,遠視104人,近視31人,其中男童檢出異常227人,女童檢出異常138人,男童異常率比女童高,經統計學處理,差異無顯著性(X2=2.820，P＞0.05)。

2.2不同年齡組視力異常結果比較 調查結果顯示0～6歲的兒童年齡越小,散光的發生率越高,在＜2歲組散光的發生率高達53.9%，隨年齡增加呈減少趨勢，近視有隨年齡增大而增高的趨勢,＞6歲組近視的發生率較高達17.7%，不同年齡組遠視發生率差異無顯著性（P＞0.05），而不同年齡組散光、近視發生率有差異（P＜0.05）.見表1。

表1不同年齡組視力篩查異常結果比較例（％）

年齡（歲） 總數（n） 近視人數 遠視人數 散光人數 總的視力異常人數＜2 401（57.2） 12（3.0） 60（15.0） 239（53.9） 239（59.6）2～ 169（24.1） 6（3.6） 20（11.8） 56（33.1） 66（39.1）4～ 69（9.8） 2（2.9） 13（18.8） 18（26.1） 26（37.7）6～ 62（8.8） 11（17.7） 11（17.74） 18（29.0） 34（54.8）合計 701 31（4.4） 104（14.8） 308（43.9） 365（52.1）X2 28.647 2.500 38.568 26.501P 0.000 0.475 0.000 0.0002.3兒童視力異常影響因素分析

采用統計學方法對可能影響視力的9項因素進行分析，結果發現，眼睛異常、父母近親結婚的視力異常發生率有統計學意義；父母屈光不正、父母的煙酒嗜好、孕期感冒、孕期用藥、離物體近，差異無顯著性意義見表2。

表2學齡前兒童視力異常的影響因素的構成比分布（%）

影響因素 人數（n %） 視力異常 X2笑 P性別 男 415（59.2） 227（54.7） 2.8200.093 女 286（40.8） 138（48.3） 近親 是 6（0.9） 6（100.0） 5.5710.018 否 695（99.1） 359（51.7） 1.912 父母眼異常 是 369（52.6） 183（49.6） 0.167 否 332（47.4） 182（54.8）父母煙酒嗜好 是 359（51.2） 195（54.3） 1.491 0.222 否 342（48.8） 170（49.7）孕期感冒 是 269（38.4） 135（50.2） 0.620 0.431 否 432（61.6） 230（53.2）孕期用藥 是 42（6.0） 22（52.4） 0.002 0.967 否 659（94.0） 343（52.0）近距離視物 是 72（10.3） 40（55.6） 0.391 0.532 否 629（89.7） 325（51.7） 眼睛異常 是 52（7.4） 36（69.2） 6.629 0.010 否 649（92.6） 329（50.7） 2.4 散光的發生率在小年齡組中最高，隨著年齡增長，散光的發生人數有所降低，本次調查結果顯示：與早產和父母近親結婚有很大的關系 見表3。

表3 散光的影響因素

影響因素總數（n） 散光 X2 P早產 是 121（17.3） 65（53.7） 5.681 0.017 否 580（82.7） 243（41.9）近親 是 6（0.9） 6（100） 7.722 0.005 否 695（99.1） 302（43.5） 2.5 在不同年齡組中遠視的發生率差異無顯著性,而在影響因素中,孩子眼睛看上去異常有很大的關系,見表4.

表4 遠視的影響因素

影響因素 總數（n） 遠視 X2 P眼睛異常 是 52(7.4) 13(25.0) 4.592 0.032 否 649(92.6) 91(14.0) 3討論

3.1 0～6歲兒童視力狀況人腦接受外界信息80%是通過視覺系統處理和完成的.學齡前兒童正處于視力發育的敏感期及腦迅速發育的時期，不良用眼習慣和用眼負荷過重不僅會嚴重損害學齡前兒童的視力，甚至還會影響到視皮層功能的發育［2］，本次研究發現篩查異常較多表現為散光、近視，遠視發生率較低。有研究認為，兒童的視覺是一個由不健全到健全的過程，新生兒幾乎全部為遠視眼，且有一定程度的散光，起屈光狀態分布范圍較寬，隨著眼球的生長發育，遠視及散光程度逐漸降低，本次報道進一步證實上述理論，主要影響視力發育的是屈光不正，包括散光、遠視、近視，以往普遍使用國際標準視力表檢查，如發現異常再散瞳驗光檢查，由于這年齡階段的兒童不能很好的配合檢查或受環境影響存在較大誤差，本次結果顯示，701名不同年齡組視力篩查中，遠視發生率無顯著性差異（P＞0.05），而篩查異常較多為散光，特別在＜2歲組中，散光異常發生率是最高達53.9%，莫海明［3］等發現兒童年齡越小，視力異常檢出率越高的報道一致，隨著年齡的增長有降低的趨勢，近視發生率在6歲組中最明顯，它們的發生率均有顯著性差異（P＜0.05），與深圳羅輝娥等報道一致［4］，隨著年齡的增長，眼軸變長，遠視和散光得到改善，相反近視的發生率有上升的趨勢，這可能是因為小兒隨年齡增加，眼界逐漸擴大、知識逐漸增長，，超過每次30分鐘，，沉迷于觀看電視節目及電腦游戲，使眼球長期處于緊張狀態，眼負荷加重，使視力下降，另外，隨著住高樓人群的增多，室外活動場地限制導致戶外活動減少，缺乏鍛煉，也是視力下降的重要因素。

3.2 不同性別視力篩查異常結果許多文獻顯示學齡兒童視力異常女生高于男生，大多認為與男生比女生好動，戶外活動多于女生有關。有報道：2～7歲兒童視力篩查異常男童（12.45%）大于女童（11.88%）（P＜0.05），而本文資料顯示視力異常發生率男童略高于女童，統計學分析無顯著性差異（P＞0.05）。由于本研究樣本量不大，需作進一步的大樣本的研究，性別差異原因也有待于進一步研究。

3.3影響學齡前兒童視力異常的因素

3.3.1.視力異常的發生與父母眼睛異常無關本次調查顯示視力異常的發生率與父母是否視力異常無關，與張玲娜報道一致，這可能與發育中的視力對環境的影響更為敏感或與有近視的父母對子女眼睛的保護意識更強有關。

3.3.2.散光的發生與早產及父母近親結婚有密切的關系 早產可能存在神經系統發育不完善，影響視覺發育，最終導致視功能下降，本研究結果表明，早產兒中散光的發生率差異有統計學意義（P＜0.05），與國外有研究報道早產兒的角膜曲率值高，容易發展為散光［12］，有報道，早產兒的遠期視力損害可能與出生時視網膜病變有關。抓好圍產期保健，降低早產兒的發生率，在視力發育的出生關鍵期給予充分的視覺刺激，可降低視力異常的發生率，對早產兒要家加強管理，定期監測與隨訪，防止視力異常的發生。結果顯示，在散光的發生率中與父母近親結婚、早產兒有很大關系，近親結婚的視力異常的發生率達到了百分之百，為此，我們應該要大力宣傳眼保健的重要性，杜絕近親結婚的情況。

3.3.3 遠視的發生與孩子眼睛結構有關。本次分析影響兒童視力因素中，孩子的眼睛看上去不正常與兒童遠視的發生率也有關系，有生理性遠視這一特點，具有很強的調節力，可以通過調節達到較好的視力，但調節過度易導致斜視，提醒家長如發現孩子的眼睛看上去不正常，應引起重視，去醫院進行診斷和治療。并需要家長配合，作好宣傳教育，定期檢查，對查出的視力異常兒童及時給予干預，并多給兒童創造一些良好的生活環境。

3.4兒童視力篩查的重要性 兒童視力篩查是早期發現視力異常的主要手段之一，特別是對6月～6歲學齡前兒童在視功能發育關鍵期尤為重要。初診年齡與預后密切相關，治療年齡越小治愈率越高。兒童視力異常是因為處于視覺發育期，用眼時間過長、過度疲勞，容易導致視力問題。提倡科學用眼，培養孩子正確姿勢，保持眼睛到書本的正確距離；保護視力應從幼兒開始，給兒童提供良好的環境，要光線充足、照明良好；保證充足的睡眠時間,長時間連續用眼要注意休息,避免孩子在不良光線下看書或躺著看書等.堅持定期對兒童進行視力篩查，做到早發現、早診斷、早矯治，使兒童視力異常發生率得到有效控制，提高兒童身體綜合素質。

參考文獻

［1］童梅玲，魏寧，吳廣強.Suresight手持式自動驗光儀在學齡前兒童弱視篩查價格的探討［J］.中國兒童保健雜 志,2008,16(6):658-659,662.

［2］張玲娜，程茜，胡燕,等.學齡前兒童視力發育的危險因素調查［J］.中國兒童保健雜志，2001，9（4）：239-240.

［3］莫海明，梁鴻剛，張建萍，等.31398名學齡前兒童視力及屈光狀態篩查結果分析［J］.廣西醫學,2008,30(8):1202-1203.

［4］羅輝娥，胡仁山，葉林繁,等.視力篩查在學齡前兒童保健中的應用［J］.亞太傳統醫藥，2009，5（9）：83-84.

［5］Snir M,Friling R,Weibrger D,etal.Refracion and kera-tometry in 40～weeks old premature(corrected age)andterm infants［J］.BrJ Ophthalmol,2004,88:900-904