動力系統(tǒng)在開顱手術(shù)中的應(yīng)用配合及維護保養(yǎng)

郎穎 袁媛 陳小春

【摘要】目的 探討動力系統(tǒng)的規(guī)范使用及維護保養(yǎng)方法，保證動力系統(tǒng)處于完好備用狀態(tài)。方法 分組培訓(xùn)動力系統(tǒng)的組成構(gòu)造、使用方法，制定正確的維護保養(yǎng)方法，通過模擬演練掌握基本要領(lǐng)后再參與手術(shù)。結(jié)果 經(jīng)過規(guī)范的模擬訓(xùn)練后，能更好的掌握設(shè)備的使用保養(yǎng)要領(lǐng)，保證設(shè)備處于完好的備用狀態(tài)。結(jié)論 精密儀器設(shè)備的使用需要規(guī)范的進行培訓(xùn)、使用和管理，才能保證設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，節(jié)約維修資金。

【關(guān)鍵詞】 動力系統(tǒng)；規(guī)范使用；開顱；基本結(jié)構(gòu)；維護保養(yǎng)

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0430-01

神經(jīng)外科手術(shù)是一種高、精、尖的手術(shù)，手術(shù)室護士在其中擔(dān)當(dāng)著重要角色，尤其對神經(jīng)外科手術(shù)器械設(shè)備的結(jié)構(gòu)和性能的掌握非常重要。近年來，我院先后引進一批先進的神經(jīng)外科手術(shù)器械及設(shè)備，其中，西山、蛇牌動力系統(tǒng)的銑刀、磨鉆裝置的引進大大提高了神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量和效果，使許多疑難手術(shù)或常規(guī)不能做的手術(shù)成為可能。動力系統(tǒng)的應(yīng)用和以往開顱手術(shù)相比較有明顯的優(yōu)勢［1-2］。用銑刀開顱，出血少、骨緣光滑、不用骨蠟止血，骨窗大小形狀可根據(jù)手術(shù)需要制定，避免損傷硬腦膜及腦組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷；縮短開顱時間，對于高血壓腦出血和顱腦損傷患者的搶救贏得寶貴時間，提高手術(shù)后生存質(zhì)量。但是，掌握不好，會經(jīng)常導(dǎo)致設(shè)備故障。所以要求神經(jīng)外科醫(yī)師掌握該設(shè)備的構(gòu)造、規(guī)范的使用方法，要求手術(shù)室護士熟練掌握該設(shè)備的構(gòu)造、在手術(shù)中的用途、性能和術(shù)后保養(yǎng)，積極發(fā)揮其在手術(shù)中的重要作用。現(xiàn)將對設(shè)備的優(yōu)點、性能、基本結(jié)構(gòu)、注意事項和術(shù)后保養(yǎng)等方面的培訓(xùn)和配合介紹如下。

1臨床資料

我院從20012年3月～2014年3月共做開顱手術(shù)627例，顱腦損傷427例，高血壓腦出血130例，顱內(nèi)動脈瘤22例，垂體瘤12例，腦膜瘤11例，腦干腫瘤2例。使用動力系統(tǒng)銑刀磨鉆效果均非常滿意。我院在2010年就引進了西山的開顱動力系統(tǒng)，但是，因為沒有規(guī)范的培訓(xùn)，所以經(jīng)常出現(xiàn)銑刀頭第一次使用就斷掉、軟軸損壞、手柄卡死等故障，導(dǎo)致經(jīng)常送維修，又影響手術(shù)的開展。

2分組培訓(xùn)

2.1科室分析 西山動力系統(tǒng)經(jīng)常壞的主要原因還是醫(yī)生護士掌握的不好，因此在2012年引進蛇牌動力系統(tǒng)時，將這兩種不同品牌的動力系統(tǒng)進行對比培訓(xùn)，要求神經(jīng)外科醫(yī)師、手術(shù)室護士人人掌握，培訓(xùn)后簽字為證。具體方法為：分為醫(yī)師組、護士1組（手術(shù)室護士）、護士2組（供應(yīng)室護士）。由設(shè)備廠家的工程師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有動力系統(tǒng)的構(gòu)造、拆卸組裝的方法，電纜的連接方法，手柄的正確使用方法，怎樣維護保養(yǎng)等。

2.2基本結(jié)構(gòu)重慶西山產(chǎn)DK—N—33A手術(shù)動力裝置系統(tǒng)。主要包括：主鉆、延長柄、銑刀柄、銑刀片及套帽、鉆頭、導(dǎo)線、主機、磨鉆頭、磨鉆柄。軟軸配置是R—23系列，長1.8 m，最小彎曲半徑200 mm，均可進行正反轉(zhuǎn)，可控腳踏開關(guān)。

蛇牌動力系統(tǒng)由主機、電纜、馬達、手柄、腳踏、保護鞘、工作部件（銑刀、磨頭）熟悉基本構(gòu)造后，就要在工程師的監(jiān)督下進行組裝、拆卸，醫(yī)師要在牛骨上實驗手法，要垂直使用，自然移動避免強行操作造成器械損壞，直到手法正確。

2.3 維護和保養(yǎng)的方法 手術(shù)室護士和供應(yīng)室護士還培訓(xùn)動力系統(tǒng)的維護和保養(yǎng)的方法，首先要注意的是用完后要立即保養(yǎng)，具體方法將在后面敘述。

3 術(shù)中應(yīng)用

3.1 設(shè)備的準(zhǔn)備巡回護士先檢查主機電源是否通暢、參數(shù)是否正確；巡回護士配合擺好患者體位，頭部頭圈固定，連接好儀器設(shè)備。器械護士準(zhǔn)備好 開顱器械一套，西山或蛇牌的動力系統(tǒng)滅菌包，提前15分鐘洗手上臺，檢查器械包內(nèi)鉆、銑、磨 三套 的部件是否齊備，并提前組裝好備用。再在巡回護士的配合下連接導(dǎo)線。將導(dǎo)線用無菌保護套隔離，其尾端與主機連接，接通電源，將主機首先調(diào)至鉆的模式，銑、磨、切的轉(zhuǎn)速由醫(yī)師控制腳踏開關(guān)自動調(diào)解。

3.2 方法洗手護士熟悉儀器的性能和原理，掌握使用方法，主動配合手術(shù)。在手術(shù)醫(yī)生切開頭皮帽狀腱膜后，將連接延長柄的顱骨鉆遞給醫(yī)生，在醫(yī)生鉆孔時，洗手護士將銑刀安裝好加上刀套備用，醫(yī)生鉆孔完成后，洗手護士立即按下延長手柄的卡門，換下鉆頭安上銑刀。醫(yī)生按照所鉆骨孔將銑刀對齊顱骨，腳踏電源開關(guān)即可切銑顱骨，取下骨瓣，骨窗邊緣光滑整齊不出血，無需骨蠟止血。鉆銑切結(jié)束后如果需要磨鉆，將銑刀頭和銑刀柄卸下，安上磨鉆柄和磨鉆頭。

3.3優(yōu)點以往鉆4～5個孔，導(dǎo)板插入引導(dǎo)線鋸從顱骨下硬膜外穿出，鋸下顱骨瓣，時間長、出血多、硬腦膜容易破裂、腦組織易損傷、術(shù)中損傷較大、術(shù)后出現(xiàn)后遺癥，導(dǎo)致術(shù)后效果不好。用動力系統(tǒng)，一般鉆孔1～2個，銑刀代替以往的線鋸、導(dǎo)板，出血少、硬腦膜不易破裂、不損傷腦組織、開顱損傷小、術(shù)野清晰干凈、術(shù)后效果好；開顱時間縮短，為搶救患者尤其是高血壓腦出血和外傷患者的生命贏得了寶貴時間［2］。

4維護保養(yǎng)

首先，器械護士要監(jiān)督醫(yī)師在銑切過程中采用執(zhí)筆姿勢， 和骨板垂直，自然移動，不要添加外力，停止使用時，手柄要前端傾斜放置，避免血液倒流入手柄馬達內(nèi)［3］。其次，取下顱骨瓣后，器械護士要立即將動力系統(tǒng)交給巡回護士處理，如要使用魔鉆就暫時留下磨手柄，其余的交給巡回 處理；第三： 巡回護士用濕紗布擦拭表面的血跡，再用專用清洗油進行噴洗，既潤滑，又可沖出污物，注意腔隙的清洗，清洗后擦干，對照器械籃筐內(nèi)的清單拆卸到最小單位后交供應(yīng)室處理。第四：供應(yīng)室在處理過程中，必須防止各部件發(fā)生碰撞，馬達、手柄禁止任何液體進入！高溫高壓消毒后，一定自然冷卻后才能使用，不能用鹽水等沖淋降溫。同時，高溫、高壓消毒后，至少進行5分鐘的干燥處理。最后，專科組長要注意醫(yī)師的反饋，銑刀頭、魔鉆頭使用變鈍后，一定要及時更換，繼續(xù)使用會損壞手柄。

5 總結(jié)

動力系統(tǒng)鉆、銑、磨在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用，可減少手術(shù)開顱時的創(chuàng)傷，手術(shù)視野干凈；節(jié)省開顱時間，為搶救患者贏得寶貴時間；提高手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后效果。掌握動力系統(tǒng)的使用方法，及時規(guī)范的維護和保養(yǎng)，是保證精密儀器設(shè)備完好備用的關(guān)鍵，也是保證手術(shù)順利進行的有力保障。經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后，手術(shù)室護士掌該設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能、使用方法和術(shù)后保養(yǎng)，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，使手術(shù)順利完成。同時，大大減少了以前發(fā)生的諸如銑刀頭斷掉、線纜故障、刀頭卡死等等現(xiàn)象，使設(shè)備體現(xiàn)出良好的使用價值。

參考文獻

［1］王淑芬，劉 燕，鄒 娟，等. 現(xiàn)代化手術(shù)室管理模式探討［J］.解放軍護理雜志，2001，18(4)：37.

［2］ 趙江，孟慶虎，于春江. 顳枕經(jīng)小腦幕入路顯微手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤［J］. 中華神經(jīng)外科雜志，2009，25(7)：304—306.

［3］張立元，劉秋秋.重型顱腦手術(shù)的配合［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(15):109.