口腔內(nèi)科臨床教學(xué)思路探討

姚桂榮

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0440-01

口腔醫(yī)學(xué)包括口腔頜面外科學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)等學(xué)科。其中口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成學(xué)科,它的綜合性、應(yīng)用性以及實(shí)踐性都很強(qiáng)。本文旨在探討口腔內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)思路的改革。對口腔臨床教學(xué)面臨的問題進(jìn)行分析。

1臨床教學(xué)在新形勢下面臨的困境

1.1醫(yī)患關(guān)系緊張 當(dāng)前社會(huì)形勢下，醫(yī)生不再是令人尊敬和羨慕的職業(yè)。病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，卻缺乏為了培養(yǎng)下一代醫(yī)生作貢獻(xiàn)的意識(shí)，一些病人對醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)很不配合，甚至強(qiáng)烈排斥。要尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)等必將給臨床治療帶來很多困難，日常醫(yī)療和臨床治療的關(guān)系處理不當(dāng)，將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至法律糾紛。

1.2醫(yī)院實(shí)習(xí)生積極性不高由于當(dāng)前就業(yè)形式嚴(yán)峻，許多學(xué)生精力不能集中在實(shí)習(xí)上，前半年忙于備考研究生，甚至部分學(xué)生不惜違反實(shí)習(xí)紀(jì)律不上班；后半年忙于找工作，有的學(xué)生剛進(jìn)入臨床就開始準(zhǔn)備自薦書，花大量時(shí)間和精力包裝自己，整日為工作之事憂心如焚。就業(yè)困難加之從事本專業(yè)收入不高，還有一部分醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后改行，選擇醫(yī)療器械、藥品銷售或與醫(yī)學(xué)毫不相關(guān)的職業(yè)。

1.3醫(yī)師帶教意識(shí)薄弱 由于目前尚未建立起較完善的臨床治療評價(jià)體系，對教師教學(xué)質(zhì)量未能進(jìn)行有效評估，且職稱晉升量化考評時(shí)臨床治療評分并不比理論課高，因而對教學(xué)的認(rèn)真程度取決于老師的責(zé)任心。此外，臨床帶教費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、責(zé)任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，教師壓力大，對臨床帶教采取逃避、應(yīng)付的態(tài)度，將臨床帶教看成一項(xiàng)簡單任務(wù)，忽視實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)。

2新形式下臨床教學(xué)思路的探討

2.1激發(fā)醫(yī)生的主觀能動(dòng)性 我們從以下幾個(gè)方面入手：通過入科教育，讓同學(xué)們了解口腔內(nèi)科與其他學(xué)科的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)的重要性；通遼講解一些典型病例激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)渴望；在帶教過程中鼓勵(lì)學(xué)生提問問題并有目的地提問學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐貫通，使得學(xué)生加深對理論知識(shí)的理解與記憶；利用典型的臨床病例讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)到一個(gè)臨床醫(yī)生診治病人的臨床思維過程，同時(shí)體驗(yàn)到為病人解除痛苦后的成就感和喜悅之情。還有一點(diǎn)很重要，那就是老師對工作的熱愛。剛剛走出課堂的學(xué)生，對臨床上的一切都感到新鮮而陌生，帶教老師的人生觀和價(jià)值觀會(huì)對他們產(chǎn)生潛移默化的影響。

2.2溝通能力的培養(yǎng)

2.2.1帶教老師與病人之間的溝通 醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，培養(yǎng)大批具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)動(dòng)手能力的適用型醫(yī)學(xué)人才是普通醫(yī)學(xué)院校的目標(biāo)。讓醫(yī)學(xué)生高質(zhì)量地完成臨床見實(shí)習(xí)，不僅是醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任，也是全社會(huì)的一種責(zé)任，因此，病人到醫(yī)院就診，帶教老師應(yīng)該告訴病人：我們是教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，必須給學(xué)生創(chuàng)造一些實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，如果一味地將實(shí)習(xí)學(xué)生拒之千里，高水平的醫(yī)學(xué)人才必將后繼乏人。作為帶教老師，要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，強(qiáng)烈的愛心、責(zé)任心和信心，設(shè)身處地為病人著想，讓病人放心：學(xué)生的操作都在帶教老師的督導(dǎo)之下進(jìn)行，且都是一些常規(guī)操作，不會(huì)損害病人的利益，從而獲得病人的信任和對臨床治療的理解，心甘情愿的配合臨床實(shí)踐教學(xué)。

2.2.2學(xué)生與病人之間的溝通 醫(yī)學(xué)是一門與人打交道的學(xué)科，要想取得病人的信任，僅僅靠愛心和耐心是不夠的，實(shí)習(xí)生所表現(xiàn)出穩(wěn)重自信的氣質(zhì)往往可以贏得臨床操作機(jī)會(huì)。而這種氣質(zhì)的培養(yǎng)來源于學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、清晰的診療思路以及明了的語言表達(dá)能力。因此，在告誡學(xué)生穩(wěn)打基本功的同時(shí)，要培養(yǎng)學(xué)生與病人溝通的能力。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑，包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題，要成為一名優(yōu)秀醫(yī)生，與病人之間的接觸、溝通非常重要。溝通的基礎(chǔ)是語言，在日常診療工作中，老師應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生與病人之間溝通的方式、方法和技巧等。

2.2.3學(xué)生與老師之間的溝通 教師的一言一行反映他的思想、品德和修養(yǎng)，會(huì)對學(xué)生產(chǎn)生重大影響。學(xué)生診療思路和語言表達(dá)技巧往往來源于對老師日常的觀察和模仿。所以，老師要通過自己的一言一行教導(dǎo)學(xué)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能準(zhǔn)確地診斷、合理的治療病人。帶教老師要和學(xué)生交流接診病人的經(jīng)驗(yàn)及臨床思維，共同參與臨床病例討論，多給學(xué)生創(chuàng)造表達(dá)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們大膽說出自己的思路，學(xué)生思路欠缺或表達(dá)不當(dāng)時(shí)應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)給予糾正，避免當(dāng)著病人的面否定他們的觀點(diǎn)。

2.2.4合理分配實(shí)習(xí)時(shí)間我院口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為12周。學(xué)生在此期間要完成包括牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病在內(nèi)的教學(xué)大綱要求的所有實(shí)習(xí)任務(wù)，掌握其臨床常見病、多發(fā)病的常規(guī)檢查、診斷、治療。學(xué)生入科第1周主要是熟悉環(huán)境，包括熟悉病人的分診接診流程，常見器械的用途及消毒流程，由醫(yī)助培訓(xùn)如何與老師配合、如何調(diào)制材料，培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念等。第2周可以在老師的指導(dǎo)下嘗試一些簡單的操作。這些簡單操作在對病人解釋之后往往可以得到病人的理解，且一般不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)或者帶來不良后果。但對學(xué)生而言，這是他們動(dòng)手機(jī)會(huì)的開始，與病人的真正接觸，對進(jìn)一步熟悉臨床環(huán)境，消除他們對臨床操作的恐懼心理有重要意義。另外，讓學(xué)生對初診病人進(jìn)行問診和檢查，然后在實(shí)習(xí)報(bào)告上寫出一份完整病歷，重點(diǎn)是對所見做出診斷和治療計(jì)劃，交給老師批閱。此舉旨在引導(dǎo)學(xué)生將課堂所學(xué)與臨床結(jié)合，并鍛煉他們正確書寫臨床病歷的能力。

2.2.5管理與考核學(xué)生入科后，首先進(jìn)行科室規(guī)章制度的培訓(xùn)，明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)，并進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。由專門的老師負(fù)責(zé)勞動(dòng)紀(jì)律管理。出科考試考核是控制臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，也是督促實(shí)習(xí)生努力學(xué)習(xí)的一種行之有效的方法。出科考試考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力、臨床思維等方面的實(shí)習(xí)評分，此成績與畢業(yè)成績掛鉤，每一輪實(shí)習(xí)生中選出1-2名優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，將來參加優(yōu)秀畢業(yè)生的評選。

師者，傳道、授業(yè)、解惑也。口腔實(shí)習(xí)生存在理論知識(shí)不扎實(shí)、動(dòng)手能力差、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題,應(yīng)積極激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性,合理利用實(shí)習(xí)時(shí)間,通過醫(yī)患交流改善醫(yī)患關(guān)系,改革學(xué)生準(zhǔn)出準(zhǔn)入制度及改革考核制度等措施。口腔教學(xué)過程中應(yīng)改革教學(xué)思路,更新理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作方法,以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。作為一名合格的臨床老師，要以身作則，用自己的言傳身教把學(xué)生帶到從醫(yī)道路的起點(diǎn)上，并在教學(xué)相長的良性循環(huán)中，共同成長為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者。