根管釘應用在前牙缺損修復中的體會

李敏學

【摘要】修復目的應用根管釘結合復合樹脂核全冠前牙缺損。方法:前牙缺損在經過完善的根管治療后,利用根管釘固位作為支架,輔以光固化復合樹脂成核,后以烤瓷冠對患者進行全冠修復,隨后進行隨訪2年。結果:所有患牙中2顆因咬硬物致修復體松動,其余牙無松動,無疼痛,頸緣密合,功能良好,成功率達96.3%。結論:此方法只要適應癥選擇得當,操作得當可取得較高的成功率,為前牙缺損提供一種理想的修復方法。

【關鍵詞】 前牙缺損;根管釘;復合樹脂核;牙本質肩領

【中圖分類號】R783.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0454-01

臨床上因齲壞,外傷等原因引起的前牙牙體的缺損較為常見,影響患者的美觀及功能,在完善根管治療后筆者采用根管釘結合復合樹脂核的方法能夠較快的使患牙得到修復,并取得滿意的結果。

1材料與方法

1.1 材料

瑞士諾丁根管釘螺紋樁 卡瑞斯瑪光固化復合樹脂 玻璃離子水門汀

1.2 臨床資料

患者42例其中男27人女15人 ,患牙54例,其中中切牙29例,側切牙17例,尖牙8例,年齡大于18歲,牙體嚴重缺損,剩余牙體冠齦上高度≥2mm.已行完善的根管治療,X線片示根管充填到位無根尖陰影,根尖周和牙周膜間隙無慢性炎性反應病變。排除以下患者:①嚴重的根尖吸收者,牙槽骨吸收超過根長的1/3者;②有過根尖周感染且牙齦瘺管口未閉合者③X線片示根管側壁有側穿者④前牙咬合緊,根長不足者。

1.3 方法

⑴術前根管充填后觀察臨床癥狀2周,無疼痛,無腫脹,牙齦無瘺。X線片檢查確保根管充填完全到位,無根尖陰影,根尖周和牙周膜間隙無慢性炎性反應病變,并且根據X線片估計根管的長度粗細及走向。

⑵根據患牙的根管直徑和長度選擇合適的根管釘、配套的鉆頭,按照樁核冠根預備的一般原則預備根管,預備根管深度為根管長度的2/3,橫徑為牙體橫徑的1/3,樁周圍至少保留1mm的牙本質否則易折斷,根尖部至少有4mm的牙膠充填物。

⑶選擇合適直徑的根管釘插入根管內確定根管釘的長度,確保樁的冠部長度使外露的根管釘在成核時有足夠的空間,與對頜牙間需有2mm間隙,不影響咬合的建立。

⑷隔濕,吹干,然后根管預備通道內填入玻璃離子水門汀,根管釘上涂布玻璃離子水門汀即旋入根管內,去除多余玻璃離子。

⑸等根管釘固位后, 30%磷酸鋅對剩余牙體組織進行酸蝕處理約40s,反復沖洗,吸水紙吸出多余水分并吹干,隔濕,涂粘接劑光固化20s,利用根管釘作為支架,在根管釘和剩余牙體組織充填復合樹脂,光照固化。充填時應嚴格按照操作步驟,分層固化充填,適當加壓,形成樹脂核,并按照全冠修復要求預備牙體,上排齦線,取模,灌注石膏模型,制作臨時冠,固定臨時冠。

⑹在自然光下參照鄰牙比色制作金屬烤瓷全冠,一周后粘接修復。

2結果

對患者進行為期2年的隨訪觀察,結果54顆患牙修復體中,52顆牙修復體完好,樁冠無松動、移位、脫落或折斷,患牙無疼痛,無腫脹,牙齦無瘺管,X線片示無根尖陰影,根尖周和牙周膜間隙無慢性炎性反應病變,頸緣密合,功能良好,獲得較滿意的修復效果,成功率為96.3%,2顆牙因咬硬物致修復體松動。

3討論

⑴近年因齲壞,外傷等原因致前牙牙冠的嚴重缺損病例越來越多,此方法修復前牙缺損比起傳統的鑄照樁核制造工藝操作更為簡單,復診次數減少,節約時間成本效果令人滿意;

⑵適應證選擇得當也非常關鍵,所選患牙必須有完善的根管治療、牙周健康、剩余牙體冠冠齦上高度≥2mm,預備牙體時形成≥2mm的牙本質肩領,可以較好的提高根管釘和樹脂核的抗折性,否則易壓力集中造成根折;

⑶根管釘的選擇要與根管粗細長度相適應,螺紋根管釘旋入根管牙本質才能與根管壁非常貼合形成牢固的扣鎖連接。釘的周圍至少保留1mm的牙本質否則易根折,釘的深度達根長2/3,再輔以玻璃離子粘固劑,大大增強了固位力,能夠達到滿意的修復效果。

總之,應用根管釘結合復合樹脂全冠修復前牙缺損,通過臨床觀察隨訪,只要嚴格把握適應癥,能夠取得較高的成功率,且固位可靠,頸緣密合,功能良好,操作簡便,復診次數少等優點,是一種理想的前牙缺損修復方法。

參考文獻

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