掌握好飲食治療這個防治糖尿病的重要武器

殷曉星

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0510-02

糖尿病病因是胰腺β細胞量少分泌胰島素缺乏或不足。胰島素作用是傳遞信息到靶細胞，與受體結合- - -促進餐后吸收的葡萄糖轉運細胞內，使餐后血糖恢復。 空腹則抑制肝從蛋白質脂肪分解產物新合成葡萄糖-穩定基礎的血糖；胰島素還對抗凌晨升糖類激素的分泌高峰克服凌晨高血糖。

正常人餐后吸收的葡萄糖能促進胰島素分泌來平衡掉。糖尿病餐后胰島素分泌量比非糖尿病少，不能平衡掉餐后糖；對空腹血糖也缺乏適應性調節。公認，無論1型2型，飲食治療是糖尿病的基礎治療。

合理能量攝入達到理想體重。日總能量需要量（千卡）＝理想體重×個體能量系數。系數考慮到個體因素。輕重體力勞動、瘦者與肥胖者系數差別——應個體化（查表）。

膳食參照膳食寶塔保證碳水化合物蛋白質脂肪比例合理，谷類、蔬菜水果、魚肉、豆奶、油脂營養素種類齊全，這些每一大類有三大營養素的特殊含量，含有維生素礦物質提供體內的輔酶原料。

油膩高糖飲食促進糖尿病發生，致胰島素效用差——是2型糖尿病病根。2型患者70%肥胖，飲食治療目標是頭半年減輕體重7%。高糖高脂損傷胰島素的受體導致胰島素抵抗，減少脂肪攝入量減重就可以逆轉（1克脂肪成分熱量9千卡1克碳水化合物蛋白質4千卡）——隨著體重恢復正常，對自身胰島素需要減少，促進葡萄糖耐受（平衡掉餐后葡萄糖）。

大多數中老年糖尿病人群為2型，輕度2型開始就進行生活方式調整——通過飲食控制和運動就可減輕病情。3個月飲食與運動治療不能達到血糖正常，配合降糖藥或注射胰島素并繼續生活方式干預。

由于胰島素分泌由食物葡萄糖吸收的濃度誘導，淀粉量過高分解葡萄糖過多持續刺激β細胞，長期積累使β細胞損傷凋亡加重→分泌進一步減少→加重高血糖→促進前期進入糖尿病期。淀粉量應攝入合理。

應控制碳水化合物，主食提供能量占60%。但是不要以為碳水化合物對糖尿病是壞的，碳水化合物并不是糖尿病的致病因素。任何人任何時候能量都不能缺。碳水化合物不能缺。寶塔建議成年人主食日4兩到7兩，個體按總能量計算折算。

含糖量高的糖甜品蜜餞應該限制，主食大米谷類固定不能少。主食能量固定以減輕胰島素負擔預防血糖顯著波動。提倡八分飽，但是如果主食總量太少如占總熱量30%反而不利——能量不足導致分解體脂供能→分解游離脂肪酸增多，其分子量小易鉆血管壁反而促進動脈硬化。

米、面、土豆、豆類屬于復合糖——分解葡萄糖進入血流慢得多，減輕胰島分泌負擔。

食品性狀消化快慢，熱騰騰的糊面爛粥迅速吸收增加β細胞分泌壓力。 習慣狼吞虎咽會忽視飽感導致吃過多。細嚼慢咽飽感早-有利于食量控制。

消化慢的食品有利于預防胰島素注射的持續作用致低血糖。雜糧及混合餐吸收遲，減少下一餐前低血糖，對使用胰島素患者更實用。如果患者在使用胰島素含有速效成分，主食更嚴按時。

與胰島素高峰作用匹配，半上下午、睡前小加餐餅干3-4片或半個蘋果。（加餐糧食是在上一餐主食計劃內留半兩）。糖水濃果汁蜂蜜成分單糖吸收快，在降糖治療中饑餓發抖出冷汗軟弱頭暈-低血糖發生時馬上吃可望10分鐘內緩解，嚴重病例需要靜脈注射50%葡萄糖。還有部分人老年長病程低血糖寂靜性無癥兆，測血糖加餐很重要。

一般程度體育活動引起肌肉利用葡萄糖，有利于血糖下降。推薦每個人適宜運動。運動前血糖值＜5.6毫毛爾/升要吃半個饅頭/3-4片餅干才能運動。中重度體育活動熱量消耗顯著增加，加餐來應對，晚間運動在睡眠前注意加餐。 飲食治療必需科學。避免飲食不當發生低血糖意外或顯著的血糖升高。

增加纖維素，纖維素是不吸收的多糖，吃進去不存儲葡萄糖，研究發現能降低餐后血糖上升水平。使吸收入血的葡萄糖減少而胰島素敏感增加。建議每一餐吃10-15克纖維素（日2兩雜糧結合蔬菜菌菇等）。蛋白質攝入通常按每公斤理想體重1克。雞蛋白、魚、禽好于瘦肉，更好于五花肉。肥肉脂肪含量高膽固醇高有害。魚脂肪則有利于血管。每周2吃魚。煎炸品回鍋肉反式脂肪酸增高→下降高密度脂蛋白、增高膽固醇，促進斑塊形成。

糖尿病等于血管病。血管并發癥相關于自由基過氧化。食品多樣，提供元素鈣鋅硒維生素A/D/E/C/B胡蘿卜素、番茄紅素、ω-3脂肪酸等數量充足，有益于減輕血管病。合并癥患者需調節部分營養素。 腎病減少蛋白質攝入。

營養治療控制兒童肥胖預防變成糖尿病候選人最有益。糖尿病前期者（糖子女、分娩巨大兒的婦女、肥胖者、高血脂）應總熱量調節和運動，減肥有利于保護β細胞，宣傳減少脂肪攝入量而不是少吃飯。

飲食治療確實能預防2型糖尿病。增加自身有限的β細胞效用，減少糖尿病患者降糖藥需要量，促進血糖穩定有助于推遲糖尿病并發癥。