孕婦的產前心理狀況評估與分娩方式的觀察體會

羅鴻坤

【摘要】目的:分析孕婦產前心理狀況評估和最終分娩方式之間的關系。方法: 以調查問卷的形式分別對孕38—40周和產后72 h的78例孕產婦進行心理狀態的評估，并結合孕婦分娩方式做數據分析。結果：78例孕婦中自然分娩42例、剖宮產36例，其中無指征剖宮產8例。無指征剖宮產組的孕婦分娩前后焦慮與抑郁的得分均高于有指征剖宮產組和自然分娩組(P ＜0.05) ；自然分娩組幸福感得分高于無指征剖宮產組。結論：產婦的心理狀況評估會影響到最終的分娩方式，干預這些不良心理狀況的產生能降低產婦的剖宮產率。

【關鍵詞】孕婦；分娩方式；心理狀況觀察體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0512-02

剖宮產是一種通過手術剖開腹壁和子宮，去除嬰兒的助產方法，雖然存在一定的危險性，但若手術時機把握恰當，能夠挽救母嬰的生命；但不必要的剖宮產對于產婦和新生兒的不良影響較多，如發生呼吸窘迫綜合癥的幾率更高，產婦再次懷孕或分娩時易出現子宮破裂等。近年來，我國剖宮產率急驟上升，20世紀50年代為1%～ 2%，80 年代上升至22%，而90年代大部分醫院已達到40%，個別醫院甚至超過60%［1］，遠遠超過了世界衛生組織15%剖宮產率的警戒線。這包括一部分產科醫學指征的增加和擴大，但社會心理因素也不乏其原因。隨著剖宮產率的升高，術后病率、圍生兒病率、病死率也在升高［2］。因此，有效降低孕產婦剖宮產的發生率，并減少術后母嬰不良癥狀的發生率具有重要意義。現回顧性分析2013年1月～ 2013年12月在我院分娩78例孕婦，以問卷調查形式了解其心理狀況，并探索其心理狀況和最終分娩方式之間的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2013年1月～ 2013年12月在我院分娩的78例孕產婦，平均年齡( 26.24—45) 歲。所有孕產婦均無高血壓、心臟病等重大家族遺傳病史。孕婦的一般資料差異無統計學意義( P＞0. 05) 。

1.2方法

以調查問卷形式在足月孕周時對78例孕產婦進行調查和評定，并使用癥狀自評量表分別于孕38—40周和產后72h對78例孕產婦進行3次心理狀況評估，自評過程由產科醫生統一給予評判并記錄結果。按照最終的分娩方式將孕婦分為自然分娩組（42例）、有指征剖宮產組（28例）和無指征剖宮產組（8例)。

1.3統計學方法

數據均通過統計學軟件SPSS17. 0進行分析，計量資料結果采用( X±s) 表示，采用單因素方差分析對多個樣本均數進行比較，相關性分析采用多元線性逐步回歸法。P ＜0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分娩方式

78例孕婦中，最終自然分娩42例，占53.84%；剖宮產36例，其中有指征剖宮產28例， 占35.89%；無指征剖宮產8例，占10.25%。在8例無指征剖宮產孕婦中，2 例因害怕產痛選擇剖宮產；臨產后發生不協調宮縮1例；2例擔心產后性生活質量下降而選擇手術；3例擔心分娩時發生意外而選擇剖宮產手術。

2.2孕產婦分娩前后SCL-90 評分比較

相對于正常模型，全組孕產婦孕38—40周的恐懼、焦慮以及產后72 h 的軀體化因子評分較高；3個時段全組孕產婦的人際關系、強迫、偏執以及敵對4 項精神因子評分明顯低于正常模型；其他因子評分與正常模型比較差異無統計學意義。將差異因子進行剖宮產前后對比發現，抑郁、恐懼這2個因素差異顯著( P ＜0. 05) 。具體數據見表1。

表1：產婦分娩前后SCL-90評分表( X±s)

組別 孕38周 孕39-40周 產后72h 抑郁 恐懼 抑郁 恐懼 抑郁 恐懼自然分娩 1.20±0.13 1.23±1.05 1.33±0.11 1，28±0.31 1.15±0.12 1.21±0.09無指征 1.42±0.21 1.51±0.35 1.55±0.28 1.59±0.13 1.39±0.16 1.36±0.13有指征 1.32±0.23 1.28±0.27 1.48±0.18 1.52±0.15 1.29±0.07 1.25±0.16F值 9.523 5.285 4.639 5.195 7.542 7.246(P<0.05)

3討論

孕產婦最終無論以何種方式進行分娩，均有不同程度的心理反應。通過對調查問卷的結果進行分析可以看出：在這三組中無指征剖宮產組的抑郁、恐懼、焦慮、軀體化最為嚴重。其原因可能是孕產婦文化程度低、對胎兒性別不滿、年齡偏小或者對分娩缺乏足夠的心理和認知準備［3］。此次研究中無指征剖宮產孕婦總數為8例，約占分娩總數的10.25%，所有行剖宮產的人數約占總孕產婦人數的46.16%。由此可見，孕婦的心理狀況對其最終的分娩方式有極大影響，調整好心理狀況，就能使分娩順利進行。醫護人員必須充分認識到各方因素對孕產婦心理狀況的重要作用，悉心呵護孕產婦的心理狀況，消除她們的憂慮與恐懼。只要醫護人員共同努力，就能減少剖宮產人數，使分娩結果更好［4］。

4觀察體會

隨著自然分娩被越來越多的人所推崇。國內的很多加醫院已經開始實行無痛分娩，即通過藥物作用大大減輕使孕婦在分娩過程的疼痛。同時，醫護人員通過圍產期心理咨詢，孕婦學校等等手段，讓孕婦認識自然分娩的好處，在孕產婦分娩的過程中給予其持續的心理與生理上的支持，能有效緩解孕產婦的焦慮、恐懼、急躁等不良心理狀況，使分娩健康、自然、順利地完成［5］。總之，對孕婦進行正確的產前心理教育，接觸其不良心理狀況對于孕婦的最終分娩具有重要作用。臨床醫護人員應該充分認識到改善孕婦產前心理狀況的重要性，通過進行有效的心理指導從而讓分娩順利進行。

參考文獻

［1］ 王艷. 孕期心理因素對妊娠結局的影響［J］. 現代醫藥衛生, 2014, 30(3): 337-338.

［2］ 朱春香. 產后抑郁相關危險因素及護理研究進展［J］. 上海護理, 2014, 14(2).

［3］ 劉瑞安. 初產婦產前情緒障礙與分娩方式選擇的相關性研究 ［J］［J］. 護理實踐與研究, 2010, 7(8): 10-12.

［4］ 張潤玉. 孕產期宣教干預對產后抑郁癥發病的影響［J］. 右江醫學, 2010, 38(2): 165-166.

［5］ 陳雪群. 心理干預對初產婦的妊娠結局和心理狀態的影響［J］. 當代醫學, 2013, 19(9): 115-116.