妊娠期糖尿病的監測與護理

劉夢瑩 汪雪嬌 楊利芬

【摘要】目的：探討妊娠期糖尿病護理的方法和效果，讓患者得到及時的治療，提高患者的生活質量。方法：對我科2013年3月至2014年3月收治的20例妊娠期糖尿病的護理方法及其預后進行回顧性分析。結果：經過細心、細致的護理，充分的臨床觀察，妥善的護理措施，全部康復出院，順利生產。結論：通過準確掌握患者的病情及其臨床表現，積極采取有效的護理措施，注重患者的心理指導，密切觀察患者病情，發現異常及時報告醫生，爭取及早確診及時處理，能避免因治療護理不及時延誤患者病情，可實時監測胎兒胎心，保證母嬰健康，提高患者生活質量和護理質量。

【關鍵詞】妊娠期 糖尿病護理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0540-02

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠疾病，是婦女妊娠期較為常見的并發癥之一。在我國發病率為1%～5%。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后首次發現或發病的糖代謝異常，不包括妊娠前有糖尿病的孕婦。我國妊娠期糖尿病的發病率1%～5%，主要原因是妊娠期胎盤分泌激素的抗胰島素作用。醫學上對妊娠期糖尿病的界定是：在確定妊娠后，若發現有各種程度的葡萄糖耐量減低（IGT）或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可認為是妊娠期糖尿病。由于此病對母嬰的健康和生命安全有很大的影響，嚴重者甚至危及母嬰生命，所以只有充分掌握妊娠期糖尿病的臨床特點，積極采取有效的護理措施，才是保證母嬰安全的重要環節。

1臨床資料

2013年3月至2014年3月我院共收治妊娠期合并糖尿病者20例，年齡21～37歲，平均年齡27歲，孕前均無糖尿病史。

2護理

2.1心理護理：由于妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，會給患者及家屬帶來較大的心理負擔，患者除了承受疾病本身帶來的痛苦及恐懼之外，還要擔心胎兒的安危，使產婦容易產生緊張、焦躁、恐懼等不良心理。不能夠很好的配合治療。所以正確的精神狀態對于患者來說就非常重要。醫護人員要做好安慰工作，向患者詳盡解答各項檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期糖尿病的治療過程及疾病知識，建立良好的醫患關系。指導家屬給予患者更多的是生活照顧及心理支持，減少負面的刺激。解除患者的不良情緒，使之以良好的心理配合治療，達到良好的妊娠結局。

2.2病情觀察：因為妊娠期糖尿病可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產、孕婦泌尿道感染，頭痛等，不但影響胎兒發育，也危害患者健康。所以應嚴密觀察患者的B超狀況，及其血常規、血糖、尿糖的測定，以防發生低血糖、酮癥酸中毒。多觀察妊娠期胎兒心音變化，以便及時了解胎兒情況。妊娠晚期行NST檢查，以監測胎兒宮內狀況及胎盤功能。

2.3飲食護理：營養素的攝入是加強母體康復和胎兒生長發育的保證，同時飲食也是糖尿病重要的基礎治療措施。可根據患者本身所需要的各種營養素，制定不同的飲食治療方案。合理控制總熱量，注重蛋白質、脂肪、碳水化合物的均勻搭配。把熱量控制在血糖的正常范圍內，這樣不易引發酮癥酸中毒的發生。嚴格限制各種甜食，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物和含糖成分低的水果。這些食物提供的纖維素含量豐富，可延緩食物的消化吸收，有利于降低餐后血糖高峰，改善血糖、血脂的代謝紊亂。同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般人更多一些。盡量按患者口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于胎兒的生長。

2.4藥物治療護理：了解患者的進食情況，定期側血糖、尿糖的變化、觀察飲食控制效果并記錄每日液體出入量；每周側體重一次；指導患者留4段尿以便檢查，分別是：7am-11am、11am-5pm、5pm-9pm、9pm-7am，每周留1-2次24H尿糖的定量；需要注射胰島素的患者，在注射后要密切觀察效果及有無心悸出汗、頭暈、饑餓、注意力不集中、全身無力、脈搏增快等低血糖反應，注射時間應為餐前半小時，注射時劑量應準確，采用皮下注射。注射部位應常更換，防止皮下硬結吸收不良以及局部肌肉萎縮或感染。

2.5合理的活動與休息：適量運動有利于促進肌肉對葡萄糖的攝取，使病人異常糖和脂代謝紊亂狀態得到改善，降低血糖；也有利于提高胰島敏感性，使機體的血糖水平明顯降低。適量的運動還可以增強呼吸、循環、內分泌的系統功能，有利于心肺功能的提高，減少副作用的發生，也能減輕病人的壓力和緊張情緒。護理人員應根據患者自身情況共同來制定運動計劃，選擇適合患者的鍛煉方式，不適宜做劇烈運動，以不引起心慌、宮縮、胎心音的變化為宜。

2.6產期護理：住院期間應囑咐患者多休息，采取左側臥位、吸氧30min，3次/天，定時監測胎心音。若胎心音或胎動異常需做NST，適時終止妊娠。因妊娠期糖尿病本身不是剖宮產手術指征，故妊娠期糖尿病患者胎兒發育正常，無產科指征，應盡量陰道分娩，減少剖腹產帶來的危險。妊娠期糖尿病患者產后容易發生子宮收縮乏力，產后出血發生率隨之增高，故應積極預防產后出血。使用縮宮素促進子宮收縮，宣教并指導母乳喂養，向家屬及產婦解釋新生兒的吸吮有利于子宮收縮。

2.7新生兒護理：糖尿病產婦所生嬰兒，具有抵抗力弱的特點，所以不論新生兒體重大小及是否足月，都應按照早產兒護理。護理中應密切觀察新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥及其它并發癥的發生。出生后30min內，能進食者給予10%葡萄糖水喂養，早產兒或窒息兒盡快給予補液，防止新生兒出現低血糖現象。同時新生兒出生后應早開奶，因為初乳中含有多種杭體，如免疫球蛋白、抗毒素等，能增強新生兒抗病能力。病情嚴重者，應送往新生兒監護室進行治療。

3結論

目前妊娠期糖尿病的患者正在逐年增多，又由于妊娠期糖尿病會引發很多并發癥的發生，嚴重威脅母嬰的安全。所以及時采取有效的護理措施，是治療成功的重要環節。同時醫護人員還要密切觀察病情，正確處理、發現異常時及時報告醫生可使患者能夠較早的得到治療，從而確保患者及其胎兒的生命安全，使其生活質量得到保證，是我們每一個醫護人員的職業目標。

參考文獻

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