26例高血壓合并腦出血的預后相關因素分析

陳丁芹

【摘要】目的：研究探討影響高血壓合并腦出血患者預后的相關因素。方法：對我院收治的26例高血壓合并腦出血患者臨床治療后進行20d-3個月隨訪，按照患者疾病預后情況分成觀察組（臨床痊愈）和對照組（預后欠佳），對比觀察兩組患者的基本特征，并對相關因素進行多因素分析，篩選出影響患者預后的高危因素。結果：經隨訪，預后不良患者12例，占到46.2%。經多因素分析表明，腦出血量、血腫破入腦室等可能是影響患者預后不良的主要危險因子，發病時格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分是影響患者預后的保護因素。結論：高血壓合并腦出血患者預后不良率較高，患者發病時的意識狀態，腦出血量以及血腫破入腦室等均是影響患者預后的危險因素，臨床治療過程中應注意這些高危因素預防及處理，有效避免預后不良風險。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；疾病預后；相關因素

【中圖分類號】R5.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0557-02

高血壓合并腦出血是臨床較為常見的急危重癥，往往致殘率、病死率相對腦梗死患者（等體積）發生率更高［1］。據相關數據統計［2］，70%以上腦出血患者均為高血壓性腦出血，病死率也高達45%-60%，是導致患者死亡的重要危險疾病?；颊咧饕R床癥狀表現為呼吸障礙、頭痛、昏迷等，臨床若未采取及時、有效的處理和治療，極易損害患者神經系統，甚至會導致中樞性衰竭。目前，臨床仍然未明確高血壓合并腦出血的具體病因機制，但大多數學者認為高血壓患者出現腦動脈病變是誘發腦出血的主要原因。而關于疾病預后的相關危險因素報道相對較少，為進一步提高疾病預后，改善患者的生存質量，本文對我院26例患者預后情況進行了對比分析，總結相關危險因素，具體報道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2012年4月-2014年7月收治的26例高血壓合并腦出血患者，所有患者均符合我國高血壓及腦出血的相關指南及治療建議中關于高血壓及腦出血的診斷標準［3］，并經顱腦CT掃描確診。同時排除合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者，蛛網膜下腔出血、外傷性腦出血等所致腦出血。

1.2 方法

仔細查閱國內外學者關于高血壓合并腦出血預后的相關報道文獻，選擇一些可能因素進行對比，主要包括性別、年齡、疾病GCS評分、腦出血量、血腫破入腦室、腦疝、肺部感染等。對本組26例患者治療后進行20d-3個月隨訪，按照患者疾病預后情況分成觀察組（臨床痊愈）和對照組（預后欠佳），對比觀察兩組患者以上選擇的情況。

1．3 統計學處理

選用軟件SPSS16.0對數據進行統計學處理，計量數據用（X±s）表示，使用t對其進行檢驗，計數資料用%表示，χ2對其進行檢驗，影響高血壓合并腦出血疾病預后的相關危險因素利用非條件logistic多元素回歸分析，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2．結 果

2.1兩組患者一般資料對比。本組26例患者經隨訪后預后評估，預后不良患者12例，占到46.2%；臨床痊愈者14例，占到53.8%。經性別、年齡、疾病GCS評分、腦出血量、血腫破入腦室、腦疝、肺部感染等單因素分析，兩組患者在GCS評分、腦疝、腦出血量、肺部感染等方面具有顯著差異（P <0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者基本情況對比（n）

變量 觀察組（14） 對照組（12） X2 P女性 4（28.6） 2（16.7） 2.991 0.085年齡（歲） 55.8±2.3 56.1±1.8 0.701 0.491GCS評分 9.0±1.9 5.8±1.5 10.598 0.000腦出血量（ml） 32.2±10.1 50.9±16.1 -3.250 0.001血腫破入腦室 2（14.3） 2（16.7） 3.079 0.081腦疝 1（7.1） 2（16.7） 22.198 0.000肺部感染 1（7.1） 2（16.7） 5.579 0.0202.2影響高血壓合并腦出血預后的logistic多元素回歸分析。腦出血量、血腫破入腦室可能是影響患者預后不良的主要危險因子，GCS評分是影響患者預后的保護因素，具體見表2。

表2 影響高血壓合并腦出血預后的logistic多元素回歸分析

變量 β值 P值 Exp（β） 95%Cl常數項 7.739 0.005 2300.139 腦出血量 0.039 0.009 1.043 1.009-1.079血腫破入腦室 3.798 0.003 44.719 3.809-525.090GCS評分 -1.329 0.000 0.265 0.159-0.4293．討 論

高血壓合并腦出血具有發病率高、病死率高、致殘率高等特點，嚴重威脅中老年人的生命健康安全，深入了解、分析影響高血壓合并腦出血的相關因素，積極采取有效的預防及治療措施，改善患者預后，提高高患者的生存質量顯得尤為重要［3］。經本組研究顯示，高血壓合并腦出血患者預后不良發生率占到46.2%，明顯國內外大多數文獻研究報道（26%-38%）?？紤]可能是由于本次研究調查中，擴大了預后不良情況范圍，不僅僅納入了治療后發生殘疾、死亡患者，同時也將日常生活能力下降者也納入其中，這樣研究的結果更加客觀、真實。

意識障礙是大多數高血壓合并腦出血患者常見的一種臨床表現，主要是由于腦室中流入血液，或者上行網狀系統也被累及出血，導致腦室擴大，壓迫腦干以及丘腦，對網狀系統存在一定干擾所致。文安娟等研究表明GCS評分是影響患者預后的重要因素，若入院時患者GCS評分在6分以下，則說明腦功能已經出現不可逆損傷，在7分以上患者入1周內病死率可高達58.1%左右。國內有學者經實驗研究證明［4］，GCS在8分以下是導致患者術后近期預后不良的主要危險因子。本組研究顯示，GCS是影響疾病預后的保護因素，與國內外學者研究報道基本一致，提示GCS評分越高，預后越好。Broderick等指出，腦橋出血量超過10ml，會導致患者迅速死亡，出血量超過70ml會迅速破壞腦干生命中樞而死亡，因此腦出血量也是影響患者預后的一大因素。另外有學者研究表明，患者出血破入腦室后，會阻礙腦脊液循環，極易形成腦疝，使腦水腫進一步加重，導致預后不良。尤其是破入第3、第4腦室后，極易導致腦積水，預后較差。

本組研究顯示，腦出血量、血腫破入腦室可能是影響患者預后不良的主要危險因子，發病時GCS評分是影響患者預后的保護因素。臨床治療時應注意臨床治療過程中應注意這些高危因素預防及處理，有效避免預后不良風險。

參考文獻

［1］王寶華, 王永卿. 高血壓腦出血的臨床研究進展［J］. 山東醫藥,2012, 48(28): 107-108.

［2］ 趙玉琴, 文安娟, 田素革. 腦出血患者預后的影響因素分析［J］. 中國實用神經疾病雜志, 2012, 12(24): 47-49.

［3］ 葉任高. 內科學［M］. 6 版. 北京: 人民衛生出版社, 2002: 411-413.

［4］ 饒明俐. 中國腦血管病防治指南摘要五［J］. 中風與神經疾病雜志, 2012, 23(3): 260-261.