改良Mitchell截骨術治療拇外翻33例分析

李可兵 張勝強

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0572-02

拇外翻是骨科常見病,可發生于任何年齡,尤以女性多見。目前針對此項疾病可供選擇手術方法很多,2000、2～2004、10我們利用改良Mitchell治療拇外翻患者33例(42足),均取得滿意效果。現分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組男10例(15足),女23例(27足),年齡24～57(平均39.8)歲。均有明顯疼痛癥狀和拇外翻畸形,術前于站立和背跖位行X線檢查, (足部平片)拇外翻角度均為25~55°平均41°。第1跖骨內翻角度為12~25°,平均18°,近端關節固定角平均為19°(30°～12°)。

1.2手術方法

(1)手術適應證:①年齡50歲以下;②無周圍神經、血管病變及糖尿病者;③跖拇關節無關節炎或退行性改變;④跖拇角<35°,第一跖骨間角<16°,近端關節固定角>8°;符合上述4項條件者即可接受Mitchell截骨術。(2)操作方法:在第一跖趾關節背內側做一長約5 cm弧形切口,Y形切開關節囊,切除滑囊及第一跖骨頭內側增生骨贅,完全顯露第一跖骨頭,在距第一跖骨頭近側1.0~1.5cm處截骨,并向跖側傾斜5°～10°,截骨完畢后,根據第1、2跖間角的大小決定截骨遠端移動的多少,如果IMA為10°～12°,則外移3～4 mm;IMA為13°～15°,則外移5～6 mm,再使截骨遠端向跖側移位2～3mm,重建足橫弓,用一根可吸收拉力釘固定截骨端,并將釘頭埋在皮質內,去除多余釘頭,固定牢固后,關閉傷口,術后用敷料包扎固定,術后4～6周開始活動。

1.3療效評定

優:疼痛消失,畸形矯正,患足功能正常;良:偶爾有輕度疼痛或矯形部分丟失,患足功能正常;中:有時疼痛,出現畸形,但癥狀較前減輕,患足功能尚好;差:畸形復發,疼痛明顯,患足功能差,需要再次手術。

2結果

本組33例(42足)術后3周恢復部分負重行走(加用外固定的患者2~3周拆除),4~6周X線顯示臨床骨愈合征象,6~8周恢復完全負重。合并癥:術后切口處表淺感染5足,經換藥后痊愈。3~6個月X線復查6足有輕度第1跖骨頭壞死征象,1年后復查均完全愈合。

3討論

手術是治療拇外翻的主要方法［1］,手術治療的基本目的是解除疼痛,恢復跖趾關節的正常關系和足內側序列的穩定性;所以在術前我們應仔細詢問病史和進行物理檢查,正確放射線檢查,同時考慮患者的年齡、活動情況和對功能要求。矯正拇外翻應根據拇趾畸形程度選擇不同的手術方法［2］, 我們在保持原Mitchell手術優點基礎上進行了改進,術中在縮短第1跖骨時,將外側舌狀骨瓣改為內側,旋后外翻并嵌入近端髓腔,改善了拇長屈伸肌弓狀緊張;骨瓣嵌入形成牢固結合,避免了骨不愈合的發生;拇收肌聯合腱移位于第1跖骨頭外側,松解外側關節囊、內側拇囊部分切除緊縮縫合等軟組織矯形。彌補和加強了原術式對病理解剖學改變的不足,使拇外翻畸形的矯正更加全面。改進后的Mitchell術式使拇外翻畸形的矯正更加全面,將原僅適應于青年患者的術式同時適用于中老年畸形患者,較原手術設計更接近和適應于高發人群,拓寬了手術適應證和應用范圍,在現今患者對拇外翻畸形要求治療的比率逐漸增多的情況下有廣泛的應用價值。

參考文獻

［1］溫建民,張連仁,翁春華,等.小切口翻修術治療拇外翻術后復發畸形［J］.中華骨科雜志,2001,21(3):143-144.

［2］張建中,孫超,李海濤,等.改良Ludloff截骨術治療嚴重拇外翻［J］.中華骨科雜志,2002,22(10):578-582.