43例股骨轉子間骨折PFNA內固定治療護理體會

付偉娜 李賽男 趙梅紅

【摘要】 目的總結老年股骨轉子間骨折PFNA內固定手術治療患者圍手術期護理體會。方法對43例老年股骨轉子間骨折行PFNA內固定手術治療，入院后予以入院指導，術前充分術前準備，術后指導功能鍛煉，對常見并發癥采取有效預防護理措施。結果患者隨訪12-18個月，無1例死亡，末次隨訪據Harris髖關節評分［1］，優33例，量7例，中3例，優良率達93.02%。結論老年股骨轉子間骨折患者行PFNA內固定手術，加強入院期間及出院護理可以有效提高手術成功率及患者成活率。

【關鍵詞】 股骨骨折；骨折內固定；老年人

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0579-01

我院自2011年10月至2013年3月，對43例老年股骨轉子間骨折行PFNA內固定手術治療，在住院期間根據患者日常活動情況及目前全身情況進行針對護理，效果良好，現介紹如下。

一 臨床資料

本組患者43例，男性23例，女性20例，年齡66-95歲。左側19例，右側24例。骨折按Evans分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例。受傷因素：摔傷35例，車禍傷7例。合并癥：糖尿病33例，高血壓35例，冠心病5例，其它慢性疾病7例，其中合并2種以上基礎疾病患者4例。術前所有患者基本自理。患者入院后予以皮膚牽引，完善相關檢查，相關科室會診，評估手術風險，無明顯手術禁忌癥后盡早手術治療。

二 結果

所有患者隨訪12-18個月，無一例死亡，35例于術前生活無明顯改變，剩余患者生活基本自理，效果滿意。骨折臨床愈合時間為12-20周。末次隨訪據Harris髖關節評分，優33例，量7例，中3例，優良率達93.02%。

三 針對專項護理

（一） 入院時護理

1、 入院宣教：老年人股骨轉子間骨折后不能活動，需臥床休息，生活不能自理，有較重的心理負擔。對此我們醫務工作者要做到以下幾點。（1）于患者及家屬充分交流，使其明白自身疾病及治療措施，使患者建立康復信心；（2）服務熱情周到，減輕老人心理負擔及壓力；（3）注意傾聽，對老年人要尊重并有耐心；（4）對于一些預防并發癥的功能鍛煉要耐心指導，使其明白重要性。

（二）術前護理

1、患者術前多少存在一些疑慮，擔心手術的一些并發癥會出現，此時要積極于患者及家屬溝通，使其樹立對醫務人員的信心，消除疑慮，能夠以良好的心態面對手術。

2、積極治療并發癥：對于有基礎疾病患者，及時于相關科室聯系會診，處理基礎疾病，并針對性藥物治療，盡早達到手術條件。

3、術前指導患者功能鍛煉：患者入院后患肢即行皮膚牽引，此時要指導患者及家屬注意牽引重量，按時放松，并觀察患肢動脈搏動情況。在不引起疼痛的情況下指導患者加強患肢活動，及肌肉收縮鍛煉，有效預防下肢深靜脈血栓形成及褥瘡的發生。

（三）術后護理

1、密切監測生命體征：患者術后返回病房后即行心電監護及吸氧，監測血氧6H，每30分鐘觀察患者生命體征1次，6H后改3H1次。老年患者術后需密切觀察神志，如有神志改變及時聯系值班醫生處理，輸液速度要慢，避免充血性心力衰竭出現，注意復查電解質情況。次日復查血常規，明確有無貧血改變。

2、疼痛護理：術后當天疼痛明顯，指導患者行肌肉收縮鍛煉，口服止痛藥物并適當肌注止痛藥物，次日疼痛好轉后逐漸加強功能鍛煉。

（四）并發癥預防

1、下肢深靜脈血栓（ＤＶＴ）形成：老年患者、臥床、創傷、手術應激、血容量不足、肥胖都是DVT形成的影響因素。術前予以低分子量肝素鈉肌注，數日停用，術后12H繼續應用，同時指導患者功能鍛煉，預防DVT形成，此組病例無1例DVT形成。

2、褥瘡：術后活動較差患者應用氣墊床，并定時給患者翻身，觀察皮膚受壓情況，督促患者抬臀，按摩易受壓部位，保持床單清潔，每天床旁交班，確定患者皮膚受壓情況。

3、肺部感染：指導其定時翻身、拍背，對于有肺部基礎疾病及平時吸煙患者，予以霧化吸入祛痰藥物，適當應用抗生素，預防感染。

4、泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，留置尿管患者每日尿護，縮短尿管留置時間。

（五）出院指導

出院后注意休息，加強功能鍛煉，根據患者具體情況決定其下地時間，并指導下地后活動，有基礎疾病患者囑其按時監測，遵醫囑服藥，1、2、3、6、12、18個月復查。

討論本組病例均為老年患者，大多數合并基礎疾病，全身情況較差，對抗創傷能力較低。根據每個患者的不同特點實行專項護理，護理措施貫穿于住院期間，護理的主要目的就是盡早解決患者疼痛，盡早下地，盡早恢復日常生活，避免并發癥出現。本組患者大部分患者在骨折牢固固定的基礎上實現了早期下地活動的目的，有效地避免了并發癥的出現，得到滿意的效果。

參考文獻

［1］ 國盛，劉志新，池青．糖尿病患者行人工髖關節置換術的圍手術期治療．中網實用醫藥，2007，12(2)：23-24．