以昏迷為表現(xiàn)的地瓜子中毒1例

岑曲春

【摘要】以昏迷為癥狀的地瓜子中毒并不多見，偶有突然死亡病例，昏迷患者臨床較為容易誤診，本文結(jié)合一例地瓜子中毒患兒的診治體會，總結(jié)經(jīng)驗，為該類中毒的診治提供參考。

【關(guān)鍵詞】昏迷；地瓜子中毒；診斷與治療

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0582-01

地瓜籽在貴州等地區(qū)又名地蘿卜子、地瓜米等，是地瓜的種子。主要含魚藤酮、豆薯酮等，有毒，民間將其用于毒魚或田間殺蟲。小兒誤服可導(dǎo)致中毒，臨床表現(xiàn)為食后不久發(fā)生頭昏、惡心、嘔吐、無力、四肢發(fā)麻；嚴重者出現(xiàn)呼吸變淺、變慢等呼吸麻痹現(xiàn)象，血壓下降以致死亡。

因此及時準確的診斷，對地瓜籽中毒患者的搶救、康復(fù)及預(yù)后有著重要的實際意義。

1病歷資料

患兒，男性，3歲。因“誤食地瓜子10余顆，持續(xù)昏迷約1h”于2014年01月07日急診入院，。

臨床表現(xiàn)：患兒約2小時前誤食10余顆地瓜子5分鐘左右，出現(xiàn)惡心嘔吐，約5次（嘔吐物為胃內(nèi)容物及白色黏液，無血性及咖啡色物質(zhì)，無臭味、大蒜味及其他異味、含整粒或破碎的地瓜子）。約60分鐘，患兒出現(xiàn)持續(xù)昏迷，神志不清，呼之不應(yīng)，無嗆咳，抽搐，無發(fā)熱、皮疹，無腹瀉，無鼻塞、流涕，無二便失禁。

體格檢查：體溫35℃以下，心率92次/分，呼吸頻率30次/分，呼吸規(guī)則，血壓85/54mmHg，淺昏迷，面色口唇無發(fā)紺，全身皮膚粘膜干燥。兩側(cè)瞳孔等大，約3mm，對光反應(yīng)遲鈍，頸軟，呼吸音粗糙、對稱，可聞及痰鳴音。心率92次/分，律齊，心音低鈍。腹部略飽滿，肋下0.5cm及劍突下1.0cm觸及肝臟，腸鳴音存在。四肢肢端稍涼無發(fā)紺，未見花斑。肌力及肌張力低下，生理反射消失，病理反射陰性。

實驗室檢查：血糖10.3mmol/L； 血常規(guī)：白細胞(WBC)16.6×109/L，紅細胞（RBC）4.5×1012/L，血紅蛋白(HGB)126g/L，血小板(PLT)348×109/L；電解質(zhì)、肝腎功及膽堿酯酶均正常。

診斷：地瓜子中毒。

處理: 入院后立即予保暖，保持呼吸道通暢，吸氧，清水洗胃、脫水利尿，堿化尿液，葡醛酸鈉保肝，補充糖類及大劑量維生素C。患兒洗胃時回抽見破碎的地瓜子5－6粒。約2小時后患兒神志轉(zhuǎn)清，體溫正常，但肌力、肌張力稍差。患兒第3天，生命體征正常，肌力、肌張力正常，活動自如，無惡心、嘔吐，精神食欲恢復(fù)正常，復(fù)查血糖、血常規(guī)正常，觀察無異常，病愈出院。

2討論

地瓜子含魚藤酮、豆薯酮，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是呼吸中樞有毒害作用，大劑量時可直接抑制心臟，使心跳減慢，甚至引起死亡。內(nèi)服后2～12h發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭昏，惡心、嘔吐，肌力降低，全身軟弱無力，站立不穩(wěn)，四肢發(fā)麻。重者出現(xiàn)呼吸困難，體溫下降，小便失禁，瞳孔散大，呼吸變淺、變慢，昏迷，心臟停搏。

經(jīng)了解，本例患兒是在地瓜地里玩耍時誤認為是野果，小兒認知不足，誤食中毒。本例提醒我們，各基層醫(yī)療單位應(yīng)加強對地瓜子毒性相關(guān)知識的宣傳，并做好急救知識的培訓，提高家長的意識和中毒急救知識；確診地瓜子中毒后，積極予對癥處理，如保肝利尿、洗胃等；同時，提高家長及托教人員對地瓜子的識別和宣傳，并管理好人及物。以防誤食中毒。