舒適護理在電子胃鏡檢查中的應用近況

【關鍵詞】胃鏡檢查；舒適護理；文獻綜述

【中圖分類號】R4722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0600-01

廣西百色市科學研究與技術開發計劃項目（百科計字［2013］1號）

護理學認為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好體驗［1］，任何破壞這種狀態的原因都可造成不舒適。隨著現代護理觀念的更新,找出不舒適的原因,采取有效的措施消除或減輕患者的不舒適，是護理工作的重要內容。胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最有效、最可靠的方法之一，并廣泛應用于臨床［2］。然而胃鏡檢查是侵入性技術操作，在檢查過程中給患者帶來眾多不適，可引起患者緊張、恐懼、焦慮等反應，直接影響檢查與治療的效果。減輕或消除患者的不適反應，使患者在放松的狀態下進行檢查與治療，對確保胃鏡檢查質量有重要意義。現將舒適護理在胃鏡檢查中的應用近況做一綜述。

1 舒適護理的概念及內涵

護理先驅者南丁格爾在早年倡導的病房里保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，環境要保持整潔、安靜，實則是舒適護理的萌芽［3］。舒適護理的概念的提出是美國學者Koleaba在1995年提出的，他主張舒適護理應該是整體護理追求的結果，使基礎護理更側重于患者的舒適感受和滿意度［4］。1998年由臺灣華杏出版社總裁肖豐富先生提出“肖氏雙C護理模式”，又稱舒適護理［2］，強調護理人員在護理實踐活動和護理科研過程中要始終考慮患者的舒適度和滿意度，在做好護理基礎上加強舒適護理方面的研究，并將研究成果不斷地應用于臨床，讓患者在接受檢查與治療的同時，身心、靈性方面達到最舒適的狀態，縮短或者降低其不舒服感覺［5］，促進健康及疾病康復。總之，舒適護理可以說是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的臨床護理模式，無論在生理方面、心理方面都增加了人文關懷，增加了患者舒適感覺，最大限度地降低了不愉快的程度［6］。舒適護理內涵應包括以下內容［7］：（1）生理舒適：指身體方面的直接感覺，如環境衛生狀況、光線強弱、噪聲大小、溫濕度等給患者帶來的不良刺激以及疾病本身給患者帶來的痛苦感覺。(2)心理舒適：在接受檢查與治療中，患者心理感受到的滿意度、安全感、被醫護人員尊重的感覺等。(3)精神舒適：指患者的宗教、信仰、信念方面自由帶來的舒適感受。(4)社會舒適：人際關系、家庭成員、地位、經濟狀況等。

2 舒適護理在胃鏡檢查中的應用

2.1 檢查前的舒適護理。保持檢查室環境的整潔、安全、安靜，室內空氣清新，地面清潔干燥，調節好室內溫度、濕度，懸掛寧靜淡雅的窗簾，溫馨舒適的氣氛，可以幫助患者盡快適應環境，增強患者的自信心，讓患者在一個溫馨、舒適、充滿關愛體貼的環境下接受檢查［8］。在良好的環境下，患者能獲得最高層次的安靜舒適狀態［9］。聽取患者意見播放節奏舒緩、旋律優美動聽的音樂，音樂具有影響心理和生理的獨特作用，它能提高患者的生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦［10］，轉移患者的注意力，有助于緩解患者的緊張情緒，有利于檢查的順利進行［11］；護理人員穿戴端莊大方，胸牌佩戴位置統一、清晰，語言和善，微笑服務，禮貌干練，與患者建立良好的溝通關系，利于檢查和治療［12］。向患者介紹接受檢查的環境，操作醫師，告知患者檢查的目的、意義、操作方法，檢查過程中可能出現嘔吐、嗆咳等不適，如何積極配合醫師、護士的操作，耐心解答患者提出的疑問，消除患者的恐懼、緊張心理，消除患者心中的顧慮，取得其信任感，主動配合檢查和治療［13］。

2.2 檢查過程中的舒適護理。協助患者采取舒適、放松的左側體位，囑其輕輕咬緊口墊不可脫落，一方面可保護內鏡不被咬到，另方面可以減輕檢查時患者的不適反應。通過觸摸后背、輕捏耳垂、握住患者的手等非語言交流來表達對受檢者的理解、支持和安慰，讓其

感受到醫務人員的對他的重視、關愛和理解［14］，不斷通過交流轉移注意力，減輕緊張情緒［15］。

2.3 檢查后的舒適護理。根據檢查結果，指導患者就醫，盡量為患者提供方便。檢查術后禁飲禁食2h［16］，作為胃鏡檢查術后護理常規已在臨床上沿襲多年。但羅素楨等研究報道［17］，病情穩定、無飲食禁忌的胃鏡檢查患者，術后30min在神志清醒、咽喉部麻木感消失的情況下，給予進食可增加患者的舒適感，減輕焦慮、口渴、饑餓程度，降低低血糖反應和低血容量發生率，且不增加因進食引起的不良反應和消化道出血癥狀。

2.4 應用麻醉藥物，減輕術中痛苦。有資料顯示［18］，異丙酚淺全麻下行無痛苦性胃鏡檢查，患者不適感減輕，效果較好。李強等［19］采用芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉，能有效減輕胃鏡檢查患者惡心、嘔吐、咳嗽、咽部不適、疼痛感，減少不適感。資料報道［20］，應用丁卡因、羥苯甲酯、黃芪膠粉、甘油、蒸餾水混合配制的潤滑劑含服，經臨床觀察使用這種胃鏡潤滑劑含服的患者，嗆咳、惡心、嘔吐癥狀明顯減輕，插鏡順利，失敗率低，無過敏反應，未見明顯的副作用。

2.4 改進插鏡方法，減輕對患者的刺激。很多文獻以往的操作規程中。囑患者在插鏡時作吞咽動作，但在操作實踐中發現過多的吞咽動作會造成分泌物增多，容易造成環咽肌痙攣妨礙進食。吞咽會增強咽喉部的異物感，刺激患者產生劇烈的嘔吐反射，嚴重者會導致插管失敗。喬登玉等［20］認為不依靠患者作吞咽動作，由操作者采用常規左手持操作部，右手插入法，當鏡體端部達咽下部及食道上口時，繼續將鏡體緩緩推進即可順利插入食管，即快速插入胃鏡法。此法不需要患者特殊配合，痛苦小。

2.5 穴位按摩。中醫穴位療法可有效地解除患者的惡心、嘔吐，減輕患者的緊張、焦慮，提高一次成功率［21,22］。根據中醫臟腑與體表俞穴通過經絡聯系的理論，檢查中配合穴位按摩，給予交替按壓內關穴、合谷穴。術前3min患者自我按摩足三里穴，術中醫務人員用雙手拇指交替點按、點揉按壓患者的內關、合谷穴，力度以患者感到酸、麻、脹為準。

3 舒適護理在胃鏡檢查中應用效果的評價

對舒適護理效果的評定，目前國內外尚未有統一性的衡量標準，各醫院在護理實踐過程中根據自家醫院的具體情況自行設立標準。客觀上從受檢者及其家屬的語言、行為和表情中作出判定，主觀上從工作人員自身的服務態度、操作技能等方面，找出存在的問題和薄弱環節，持續性改進和提高［23］。

4.小結舒適護理在護理實踐中的應用，越來越受到人們的重視和認可。在胃鏡檢查的應用也取得了一些成績，但相對于滿足患者生理、心理舒適度期望值，措施和效果還有較大差距。胃鏡檢查中開展舒適護理，涉及到人力、物力、財力等，需要醫院多部門的共同參與，同時由于舒適護理內容廣泛，不僅要滿足患者生理、心理方面的舒適，還要滿足其社會及精神方面的舒適，這就要求護理人員不僅要掌握醫學護理知識，還要懂得人文、心理、美學和宗教等多方面知識。因此，舒適護理的實施，需要醫院的重視和支持，更要求護士將掌握的各方面知識內化后，自覺地給予患者的情感付出［24］，使舒適護理具有科學性、特異性。

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