精神分裂癥患者康復護理的研究進展

朱雪萍

【摘要】 綜訴了精神分裂癥患者的康復護理的研究進展，包括開放與半開放管理、社會生活技能訓練、心理干預和家庭干預，對臨床實踐具有指導意義。

【關鍵詞】精神分裂癥；康復護理；研究進展；

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0601-02

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類常見的嚴重的精神疾病，在世界人口中的患病率約為1%［1］。慢性精神分裂癥患者主要表現為行為退縮，生活自理能力部分或完全喪失，社會接觸不良，藥物治療對控制精神癥狀有較滿意的效果，但不能重塑患者的工作，家庭和社會生活這些方面的恢復，需要主動性的康復措施［2］。本文就精神分裂患者的康復護理研究進展綜訴如下。

1.開放與半開放管理

精神分裂癥患者存在社會適應及角色的功能障礙。丁寧［3］研究證明，通過有效的行為干預可以促進慢性精神分裂癥患者全面康復，重返社會。目前國內精神病防治機構的管理模式大多停留在封閉狀態，并限制患者家屬進行探視［4］。隨著心理學、康復醫學和護理學的發展，精神科護理人員已認識到環境治療和生活質量對精神病患者的重要作用。 改善住院環境，使之與家庭、社會趨同，是促進精神病病人康復的重要措施。20世紀50年代以來，北京等地相繼提出讓精神病患者過正常生活，并開始根據病情廢除約束及傳統的封閉式管理方式。現全國已有精神病醫院實行多種開放管理模式。

趙戈輝等［5］報告，對精神分裂癥患者實施的半開放管理，是讓住院恢復期的患者住宿舍化病房，可以出入病區不受約束，參加院內就業，用自己掙來的錢可購買所需要的用品，可以自由打電話，與封閉管理比較，患者的生活質量明顯提高。湯妙瑜等［6］主張實施全開放管理，即患者的活動范圍可在病室內、院內或院外, 不用穿患者服, 飲食自由支配, 讓患者過正常生活。研究表明，實施全開放管理式精神科病房護理有別于一般病房的工作，能為精神病患者重新回歸社會創造一個良好氛圍［7］。同時指出，對患者的安全必須要有高度的責任心，并建立相應的制度。

一些地區還開展日間醫院，即患者只在日間到醫院接受治療護理，參加各種工娛活動，目的是減少患者于家庭成員面對面的情緒沖突，指導患者處理家庭關系，再逐步幫助患者回歸家庭。處處以患者為中心，創造較寬松的治療環境。

2.社會及獨立生活技能訓練

精神分裂癥是一種致殘性很高的疾病，大部分患者在接受藥物治療、癥狀基本消失以后，仍然存在認知、行為以及個性等方面的問題，有的患者還可能殘留部分陽性癥狀或陰性癥狀［8］。又因對藥物缺乏認識而中途停藥，或難以適應社會環境的壓力，缺乏生活技能而至復發。有研究表明，綜合、集中的社會技能訓練不僅可以改善其臨床癥狀，而且還可以提高患者對藥物的依從性，減少其復發率，間接提高患者的生活質量［9］。

訓練內容：

①日常生活能力訓練：著重訓練日常生活的規律及主動性，如定時起床、洗漱、穿著與修飾、積極參加工娛活動等；②社會技能訓練：通過講課、討論、角色演練的方法，學會如何與人相處，如何表達自己的意愿，如何詢問及求助等社會技能。并適時將患者帶到院外的現實生活中，考察學到的技能；③文體娛樂活動訓練：按患者的具體情況加以選擇，如歌詠、舞蹈、時事新聞競賽等；④輔助就業訓練：根據患者的才能及適應能力進行編排安排：烹飪組、洗衣組、室內外環境清掃組及養花護綠組等，同時制定上崗制度、工作質量指標及考勤方法；⑤回歸社會訓練：根據患者社會功能改善情況，試行周末回家1-2天與家人團聚或外出采購自己的生活用品。通過以上訓練，提高了患者自信心和自我管理能力，并愿意積極參加,有助于穩定患者抑郁、激惹的負性情緒。對慢性精神分裂癥患者始動性缺乏的康復有積極作用。有效提高慢性精神分裂癥患者的社會生活適應能力，顯著改善病情，為患者回歸社會，早日康復產生積極作用［10,11,12,13］。

3. 心理干預

心理干預是指在心理學理論指導下，以良好合適的醫患關系為基礎，應用語言和非語言交往的心理學技術，解除患者各種心理痛苦或行為障礙，以增強患者適應環境的心理整合能力，從而達到恢復心身健康的有計劃有步驟的過程［14］。隨著時代的發展，心理干預對精神分裂癥患者的康復作用越來越被重視。抗精神病藥能有效治療精神分裂癥患者，但對有些方面，如認知功能、社會適應、就業等，則效果有限，故有必要把社會心理治療納入精神分裂癥的緩解期治療中，以促進患者社會功能的康復，提高生活質量［15］。魏英娥［16］通過對60例患者進行心理調查，發現每個人都有心理問題。存在心理問題的多少，與患者的知識水平、年齡、職業、社會地位、經濟狀況、性格及治療程度顯著相關。自知力缺乏是分裂癥患者依從性差和復發率高的重要因素。精神分裂癥急性期自知力缺乏者為97.0%，慢性期為89.3%。黃芳［17］研究，根據每個患者不同的狀況做針對性認知心理治療，總原則為著重思維過程而不是思維內容，識別與幻覺、妄想、焦慮等精神癥狀相關的思維和情感，對歪曲的思維和信念進行評估和認知重建，加強現實檢驗能力。結果顯示認知心理治療能夠促進精神分裂癥患者康復期的療效。錢丹紅［18］研究顯示認知行為干預能夠很好地預防康復期精神分裂癥復發，且療效顯著，有利于患者自知力恢復。田紅梅［19］等研究認為認知功能訓練能調動患者的活動能力，促進衰退精神分裂癥患者康復。

4.家庭干預

家庭干預主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、 危機干預以及解決問題的方法等。研究顯示，精神分裂癥患者在康復過程中仍有三分之一的家庭出現中等程度的功能障礙，具體體現在家庭成員對患者喜、怒、哀、樂等情緒的關心和愛護的方式上做的不夠［20］。謝少烽［21］研究證明，康復期精神分裂癥患者具有低親密度、低情感表達、低娛樂性、低知識性、低成功性和高組織性、高控制性的家庭環境特點。研究顯示：通過有目的地對患者家屬進行家庭綜合護理，對每個患者的不同情況，對需要解決的問題按輕重緩急，排出解決問題的時間表，并取得共識，康復者家屬同時接受教育的在治療方法，簽訂護理責任書，患者出院后，借患者復查時，每次進行1小時左右的會話，找出是患者發病、癥狀加重的家庭因素，指導他們共同運用自我說服與相互理解、相互幫助的方法，創造良好的康復氛圍，制定今后的康復護理措施。結果顯示：家庭干預提高服藥依從性，降低復發率，預防疾病復發，提高患者生活質量［4，22,23］。黃發妮等［24］研究證明，對住院的精神分裂癥患者及家屬實施同步健康教育，可提升護理質量，比僅對患者進行健康教育更有利于促進康復。

5.小結

精神分裂癥患者的康復護理將隨著康復醫學的發展而發展，這也將對護理人員提出更高的要求，即根據患者個體需求，采取相應的康復措施，促進患者早日康復，防止復發，最大限度地恢復社會功能。

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