變應(yīng)性鼻炎患者焦慮狀態(tài)評(píng)估及與癥狀、體征的相關(guān)性分析

吳瑞珊??王佳蓉??朱家稷

[摘要] 目的 應(yīng)用自評(píng)焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS）探討變應(yīng)性鼻炎患者焦慮狀態(tài)及與癥狀、體征的相關(guān)性。 方法 56例變應(yīng)性鼻炎患者均于治療前、治療后第14、28、42天給予問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行癥狀、體征評(píng)分，將SAS評(píng)分與癥狀、體征評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 SAS評(píng)分顯示治療前焦慮狀態(tài)明顯，評(píng)分（51.38±9.85）分，治療第28天SAS評(píng)分下降至（36.56±7.35）分，癥狀計(jì)分下降至（4.79±0.92）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后體征評(píng)分有所下降但并無(wú)顯著性差異。Person相關(guān)性分析顯示焦慮得分與癥狀評(píng)分存在正相關(guān)（r=0.625），相關(guān)系數(shù)顯著（P<0.01），焦慮得分與體征評(píng)分存在正相關(guān)（r=0.349），相關(guān)系數(shù)顯著（P<0.01）。 結(jié)論 變應(yīng)性鼻炎患者存在焦慮狀態(tài)，且與癥狀、體征存在正相關(guān)，癥狀改善后患者焦慮狀態(tài)明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；SAS評(píng)分；癥狀；體征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-34-03

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE 介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。AR雖然并非致命性嚴(yán)重疾病，但患者容易出現(xiàn)焦慮精神癥狀，嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量[1-2]。本研究利用自評(píng)焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS），通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)AR患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并分析其與癥狀、體征之間的相關(guān)性，了解AR患者焦慮心理特點(diǎn)，為AR的規(guī)范治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例病例選自2013年1～11月期間我院耳鼻咽喉科門(mén)診就診的變應(yīng)性鼻炎患者，其中男32例，女24例，年齡18～65歲，平均（42.4±3.7）歲，病程均>1年，平均（1.92±1.02）年。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

變應(yīng)性鼻炎診斷參照2009年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3-4]。符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；病程在1年以上；言語(yǔ)思路清晰，可獨(dú)立完成問(wèn)卷內(nèi)容。排除妊娠、哺乳期婦女；有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；1個(gè)月內(nèi)曾服用過(guò)抗抑郁、抗焦慮及其他鎮(zhèn)靜藥物者；有酒精、藥物濫用史者。

1.3 方法

所有入組初診患者記錄一般情況，包括性別、年齡、教育程度、病程等，治療前在調(diào)查人員指導(dǎo)下根據(jù)近1周內(nèi)的感覺(jué)，自行填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（self-Rating anxiety scale，SAS）[5-6]，SAS 共有20個(gè)4 級(jí)評(píng)分，總分80 分，標(biāo)準(zhǔn)50 分以上為篩查陽(yáng)性，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。同時(shí)調(diào)查人員對(duì)患者癥狀及鼻部體征進(jìn)行記錄。根據(jù)指南對(duì)患者進(jìn)行治療，治療后每2周隨訪1次，連續(xù)隨訪3次，分別在治療后第14、28、42天進(jìn)行第2、3、4次SAS評(píng)分，并同時(shí)記錄癥狀及鼻部體征，并于治療第28天進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7-8]進(jìn)行癥狀及體征計(jì)分。見(jiàn)表1～2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均用（）表示。兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，采用Person進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例入組患者治療前癥狀評(píng)分（8.77±1.02）分，體征評(píng)分（1.92±0.77）分。SAS評(píng)分顯示治療前焦慮狀態(tài)明顯，評(píng)分（51.38±9.85）分，其中正常者占35.71%（20/56），輕度焦慮占48.21%（27/56）， 中度焦慮占10.71%（6/56），重度焦慮占5.36%（3/56）。治療后第14天癥狀及SAS評(píng)分均有所改善，與治療前比較無(wú)顯著性差異；隨訪第28天SAS評(píng)分下降明顯至（36.56±7.35）分，同時(shí)癥狀計(jì)分明顯下降至（4.79±0.92）分，與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，6例中度焦慮患者，3例重度焦慮患者的SAS評(píng)分均較前降低；隨訪第42天癥狀及SAS評(píng)分結(jié)果顯示與隨訪第28天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后體征評(píng)分有所下降但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

采用Person相關(guān)性分析焦慮狀態(tài)與癥狀、體征的相關(guān)性，結(jié)果顯示焦慮得分與癥狀評(píng)分存在正相關(guān)（r=0.625），相關(guān)系數(shù)顯著（P<0.01﹚，焦慮得分與體征評(píng)分存在正相關(guān)（r=0.349），相關(guān)系數(shù)顯著（P<0.01﹚。見(jiàn)表4。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)作時(shí)常伴有鼻塞、流涕、打噴嚏等一系列連鎖癥狀，不直接威脅生命，但給患者的日常生活帶來(lái)困擾，在情感上、心理上容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)[9-10]。早在20世紀(jì)研究者已經(jīng)注意到Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病患者容易出現(xiàn)精神心理障礙，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)AR患者焦慮、抑郁和不同的人格障礙發(fā)生率高于一般人群[11-12]。

焦慮是一種不良的心理因素，不直接導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的發(fā)生，但焦慮所引起的機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能失調(diào)，會(huì)增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)將影響疾病的痊愈。SAS量表由美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)者編制而成，可用于評(píng)估受試者焦慮感受的輕重程度以及治療中的變化情況[13]。本研究表明，變應(yīng)性鼻炎患者SAS得分（51.38±9.85）分，其中正常者占35.71%（20/56），輕度焦慮占48.21%（27/56）， 中度焦慮占10.71%（6/56），重度焦慮占5.36%（3/56），經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，在治療后第28天癥狀評(píng)較治療前明顯下降，SAS評(píng)分隨之下降明顯；治療第42天評(píng)估顯示癥狀評(píng)分與SAS評(píng)分趨于穩(wěn)定，下降不明顯，提示變應(yīng)性鼻炎患者總體上有焦慮情緒，相關(guān)性分析顯示焦慮評(píng)分與癥狀評(píng)分、體征評(píng)分正相關(guān)，特別是與患者的癥狀有較高程度的相關(guān)性，隨著鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀的改善，患者的焦慮評(píng)分也出現(xiàn)較明顯的下降。endprint

研究AR患者癥狀與心理狀態(tài)是否相關(guān)聯(lián)，有利于進(jìn)一步了解過(guò)敏機(jī)制與精神、心理變化的相關(guān)性，探討過(guò)敏反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)是否影響不同情緒和心理變化的產(chǎn)生，為從分子水平揭示過(guò)敏反應(yīng)影響精神心理因素提供臨床依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)了解患者的情緒狀態(tài)，有利于醫(yī)患溝通，進(jìn)而提高患者的依從性，提高臨床療效。

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研究AR患者癥狀與心理狀態(tài)是否相關(guān)聯(lián)，有利于進(jìn)一步了解過(guò)敏機(jī)制與精神、心理變化的相關(guān)性，探討過(guò)敏反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)是否影響不同情緒和心理變化的產(chǎn)生，為從分子水平揭示過(guò)敏反應(yīng)影響精神心理因素提供臨床依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)了解患者的情緒狀態(tài)，有利于醫(yī)患溝通，進(jìn)而提高患者的依從性，提高臨床療效。

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