腹腔鏡用于卵巢良性腫瘤治療的臨床效果觀察

劉 敏，張 博（陜西省渭南市中心醫院婦科 714000）

隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術得到了普遍的使用。最近幾年以來，我國女性生殖系統疾病的發病率不斷上升，給女性的身體健康造成了嚴重的影響。其中比較常見的就是卵巢良性腫瘤［1］。本文主要對腹腔鏡用于卵巢良性腫瘤治療的臨床效果進行觀察，并與傳統開腹手術的治療效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月本院收治的142例卵巢良性腫瘤患者，所有患者均為女性。將所有患者分成治療組與對照組，每組71例；年齡20～50歲，平均（38．3±3．8）歲；囊腫的平均直徑（6．4±2．1）cm。142例患者中卵巢冠囊腫15例，卵巢上皮性良性腫瘤51例，卵巢巧克力囊腫43例，卵巢畸胎瘤33例。治療組患者平均年齡（32．0±3．9）歲，腫瘤直徑為（7．1±2．5）mm，月經周期為（22．4±4．5）d；單側病變47例，雙側病變24例；卵巢冠囊腫8例，卵巢上皮性良性腫瘤26例，卵巢巧克力囊腫20例，卵巢畸胎瘤17例。對照組患者平均年齡（31．0±3．2）歲，腫瘤直徑（6．6±2．1）mm，月經周期為（21．4±4．6）d；單側病變45例，雙側病變26例；卵巢冠囊腫7例，卵巢上皮性良性腫瘤25例，卵巢巧克力囊腫23例，卵巢畸胎瘤16例?；颊呤中g所切除的標本，在手術過程中采取快速冷凍切片，然后進行病理檢查［2－3］。將兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 治療組患者采取腹腔鏡手術，對照組患者采取開腹手術的治療方式。腹腔鏡手術采取全身麻醉，進行三孔常規的操作方法，在臍輪的上緣位置將皮膚切開1cm左右，證實采用氣腹針，在進腹以后將CO2充入?；颊吒骨坏膲毫σ刂圃?．33～2．00kPa，將10mm與5mm的套管針分別置入到左下腹對稱點位置以及麥氏點位置［3－4］。對患者的腸胃、膈肌以及肝膽進行常規檢查，之后對其子宮的大小、活動程度以及雙附件的具體形態進行檢查。病變標本裝入到標本袋中然后取出。在手術分離過程中腫瘤容易發生破裂的患者，要先進行穿刺，然后將囊腫內的液體使用吸引器吸干凈，將切口擴大，剝離采取卷發式，標本的取出要通過左下腹位置的套管針。手術以后，要對患者進行抗生素的治療，并且給予適當的輔助治療，同時要注意營養。在手術以后對患者進行3～6個月的隨訪，并對患者月經的周期、時間以及月經量等進行記錄。手術以后的隨訪，要對兩組患者的月經狀況進行了解，通過監測性激素觀察卵巢功能是否出現早衰情況，卵巢的儲備功能主要通過陰道B超對術側卵巢的竇卵泡數進行探測［5］，進而對卵巢功能作出判斷。

1．3 統計學方法 數據的統計與分析使用SPSS13．0軟件，計數資料采用百分率表示，計量資料采用±s表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患者手術以后卵巢功能對比情況 見表1。在隨訪期間，對照組患者中3例出現卵巢功能早衰，治療組有1例患者出現卵巢功能早衰，兩組患者發生卵巢早衰的概率相比，差異無統計學意義（P＞0．05）。手術3個月以后，對照組的竇卵泡數明顯下降，兩組差異有統計學意義（P＜0．01）。

表1 兩組患者手術以后卵巢功能對比

2．2 兩組患者臨床指標對比情況 見表2。治療組患者中，出現肩部不適3例，出現皮下氣腫2例，沒有進行特殊處理，3 d以后癥狀消失。在手術切口大小、手術過程中的出血量、手術以后傷口的愈合時間、術后肛門排氣時間以及患者的住院時間方面，治療組均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

表2 兩組患者臨床指標對比（x±s）

3 討 論

在女性的生殖系統中，卵巢良性腫瘤是比較常見的疾病，在20～40歲女性具有較高的發病率［6］。對于部分卵巢腫瘤患者來說，傳統治療方法就是手術治療，通常需要在患者的下腹部做一個大約10cm的切口，這種治療方式切口比較長，對患者造成的創傷大，患者恢復胃腸道功能所需要的時間較長，會在一定程度上增加感染的概率，術后容易出現并發癥，同時傷口會有明顯的疼痛感還會留下疤痕，嚴重影響患者身體的美觀，同時也會增加患者住院的時間。隨著醫療技術水平的不斷發展，腹腔鏡得到了普遍應用，并在部分疾病中且逐漸替代了開腹手術。在婦科疾病中，腹腔鏡技術的應用比較多，尤其是在進行卵巢良性腫瘤的治療上比較有優勢，腹腔鏡手術對患者造成的創傷較小、手術過程中出血量少、手術以后傷口愈合較快，是現代醫學治療目標的具體體現。此外，在手術適應證方面，腹腔鏡手術已經從良性疾病拓展到惡性疾?。?］。

卵巢良性腫瘤的病理類型比較多，比較多見的是囊性腫瘤［8－9］?；加新殉擦夹阅[瘤的患者在開始時沒有明顯癥狀，發現時腫瘤已經變大，很可能需要手術治療。對于卵巢良性腫瘤患者來說，采取腹腔鏡手術治療效果比較理想。腹腔鏡手術的主要并發癥包含在手術期間直接對盆腔造成損傷，或者是在手術中所引發的并發癥［10－11］。

本組研究結果顯示，治療組患者出現肩部不適3例，出現皮下氣腫2例，沒有進行特殊處理，3d以后癥狀消失。在手術切口大小、手術過程中的出血量、手術以后傷口的愈合時間、術后肛門排氣時間以及患者的住院時間方面，治療組均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。在醫院的婦科中，對患者選擇進行腹腔鏡手術存在諸多的爭議。因此在對患者進行手術的過程中實施手術前及術中的評估顯得至關重要，能夠有效防止在手術過程中出現腫瘤破裂的情況，能將患者的囊腫完全剝除，并且檢查患者是否發生病變的情況，一經發現，采取措施加以改善。最終能夠有效確保對患者順利完成手術，防止術后患者出現嚴重的并發癥。

本研究選擇腹腔鏡手術對患者進行治療，對患者的諸多因素都進行了綜合考慮，包括患者的年齡、對患者進行手術的目的以及患者出現囊腫的性質。并且要盡最大努力保留卵巢功能，降低對患者的內分泌造成的諸多影響，避免出現復發的情況。具體的原則是，在對患者實施腹腔鏡手術，應該有效對患者的生育功能以及卵巢的內分泌功能進行保留。并且在進行手術的過程中，應該對患者采用適當方法進行止血。

對患者進行腹腔鏡手術的過程中應注意以下幾個問題。首先，進行腹腔鏡手術必須要有先進的器械支持，并且對患者進行手術的相關人員一定要有豐富的手術經驗以及手術的技巧。其次，手術人員對患者進行手術的每一個環節以及使用的儀器都要有效明確，并且針對患者使用的手術器械特征也能了解，對患者完成手術后有可能出現的并發癥也要認真進行考慮，研究具體的方法加以預防。另外，在對患者進行手術的過程中一旦出現異常情況，應盡快實施中轉開腹手術，盡最大努力防止患者術后出現并發癥，降低對患者帶來的影響。

在本研究隨訪期間，對照組患者中3例出現卵巢功能早衰，治療組有1例患者出現卵巢功能早衰，兩組患者發生卵巢早衰的概率相比，差異無統計學意義（P＞0．05）。

總而言之，腹腔鏡手術屬于封閉式手術，對患者機體所造成的干擾比較小，也能使由于臟器外露所帶來的損傷得到避免，手術以后患者能快速恢復，這在一定程度上能縮短住院的時間，具有臨床推廣價值。

［1］ 唐海燕．腹腔鏡手術與傳統剖腹手術治療良性卵巢腫瘤對比分析［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（12）：141－142．

［2］ 孫燕燕，黃小兵．107例腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術臨床分析［J］．安徽衛生職業技術學院學報，2009，8（3）：40－41．

［3］ 梁志清．腹腔鏡在婦科惡性腫瘤治療中的適應證和并發癥及其處理［J／CD］．中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2006，2（5）：241－245．

［4］ 宋曉晨，李萌，熊光武，等．早期子宮內膜癌腹腔鏡與開腹手術的對比研究［J］．中國微創外科雜志，2011，11（5）：411－414．

［5］ 陸萌，鄭莉，嚴沁，等．腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌效果比較［J］．中國實用婦科與產科雜志，2011，7（3）：202－204．

［6］ 劉開江，劉青，李培全，等．腹腔鏡手術治療宮頸癌、子宮內膜癌的近期療效分析［J］．中國內鏡雜志，2010，16（8）：803－806．

［7］ 齊進，張恩娣，藺小賢．腹腔鏡治療早期子宮內膜癌的臨床分析［J］．中國婦幼衛生雜志，2011，4（4）：172－175．

［8］ 陳梅英，蔡麗萍，廖綺玲．腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的臨床療效研究［J］．吉林醫學，2011，32（18）：3660－3661．

［9］ 劉海防，陳旭，劉彥，等．Ⅰ期子宮內膜癌患者腹腔鏡手術后中長期隨訪比較研究［J］．中國微創外科雜志，2009，9（4）：299－301．

［10］王昕，童曉文，洪孚卿，等．腹腔鏡手術與腹式手術治療子宮內膜癌Ⅰ～Ⅱ期患者的臨床療效分析［J］．中國腫瘤臨床與康復，2007，14（2）：118－120．

［11］吳逸，丘瑾，呂嘉，等．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療肥胖型早期子宮內膜癌17例［J］．中國微創外科雜志，2011，11（1）：47－49．