損傷控制技術在并發骨折的嚴重多發傷患者中的應用

宋建華，周煜虎，常寶生（延安大學附屬醫院骨科三病區，西安 716000）

隨著國家經濟的發展以及科學技術水平不斷提高，交通事業以及建筑工程也得到了巨大的推動，人們生活水平得以提高，然而也導致了交通事故以及工程事故的發生率提高，從而提高了嚴重多發傷并發骨折的發生率［1］。嚴重多發傷并發骨折病情較為嚴重，存在突發病以及病情發展急等特點，患者如果得不到及時治療以及處理，很容易引發一系列并發癥，具有較高的致殘率以及致死率［2］。損傷控制骨科技術作為一種新型醫療技術，逐漸應用到臨床骨科治療上，顯著降低了患者的病死率以及致殘率［3］。本文對本院收治的50例嚴重多發傷并發骨折患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院在2011年1月至2012年1月收治的50例嚴重多發傷并發骨折患者為研究對象，其中男23例，女27例；年齡23～55歲，平均36歲。所有患者經過臨床診斷均為嚴重多發傷合并骨折。其中25例患者因交通事故所致，13例因高空墜落所致，12例因重物砸傷所致。損傷類型中，軟組織損傷23例，關節以及韌帶損傷13例，四肢骨折14例。按照患者傷勢，將所有患者分成對照組和治療組，每組25例。診斷標準：患者均存在兩處或者兩處以上解剖部位受到創傷，其中存在致命性創傷。創傷嚴重度評分（ISS）在17分以上。兩組患者性別、年齡以及致傷因素等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組治療方法 對照組在臨床上主要采用常規手術方法進行治療，對合并傷進行常規處理。

1．2．2 治療組治療方法 治療組在臨床上主要采用損傷控制骨科技術進行治療，一開始先對患者的傷情進行分析和了解，對休克患者進行緊急處理，盡早止血。并結合患者骨折情況以及合并傷情況進行相應處理，對于存在骨盆骨折并發出血的患者，需要對雙側髂內動脈進行結扎止血，并進行骨盆支架內固定手術。對于存在股骨開放性骨折的患者，則需要進行清創治療，并進行早期外固定手術或者膨脹髓內釘系統治療?；颊呷绻嬖诠撬鑹浩鹊那闆r，則需要采用椎板減壓術進行減壓處理，對于存在內臟受損的患者需要進行止血治療以及傷口縫合。之后對患者的生理指標進行控制和調整，包括體溫、酸堿平衡、電解質平衡以及凝血功能。在手術評估過程中，對能夠耐受的患者進行手術治療。

1．3 臨床效果評價［4］（1）顯效：患者經過治療，臨床表現以及癥狀、體征完全消失，骨折愈合情況優，并發傷愈合情況優。（2）有效：患者經過治療，臨床表現以及癥狀、體征有所改善，骨折愈合情況良好，并發傷愈合情況良好。（3）無效：患者經過治療，臨床表現以及癥狀、體征不存在顯著變化，骨折愈合情況差，并發傷愈合情況差，或者患者傷情加重?？傆行实挠嬎闳缦拢嚎傆行剩剑@效例數＋有效例數）／總例數×100%

1．4 觀察指標 對兩組患者的骨折愈合情況、并發傷愈合情況、并發癥情況、治療前后血紅蛋白（Hb）以及清蛋白（ALB）水平進行觀察和比較。

1．5 統計學方法 采用SPSS12．0軟件對數據進行統計和處理，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患者臨床效果比較 兩組患者經過治療，治療組總有效率為96%；對照組總有效率為60%；治療組的臨床總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2．2 兩組患者臨床并發癥比較 治療組有3例患者出現并發癥，并發癥發生率為12%；對照組有10例患者出現并發癥，并發癥發生率為40%。治療組的臨床并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者臨床并發癥情況比較

2．3 兩組患者治療前、后Hb和ALB水平比較 兩組患者治療前Hb和ALB水平差異均無統計學意義（P＞0．05）；兩組患者治療后Hb和ALB水平差異均有統計學意義（P＜0．05）；治療組Hb和ALB水平治療前、后差異無統計學意義（P＞0．05）；對照組Hb和ALB水平治療前、后差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后Hb和ALB水平比較（x±s，g／L）

2．4 兩組患者存活率比較 治療組患者均存活，存活率為100%；對照組有3例患者因救治無效死亡，存活率為88%。兩組患者存活率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討 論

在臨床上，嚴重多發傷并發骨折患者病情危情，盡早診斷以及治療對于降低患者的致殘率以及致死率具有十分重要的作用。隨著醫療事業的不斷發展，臨床疾病的治療方式以及時機選擇也逐漸有所轉變，損傷控制骨科技術開始得到了應用和發展。傳統的手術治療對于傷情較為嚴重的患者而言，手術耐受對其后期治療以及治療過程造成了一定的影響［5－8］。

嚴重多發傷并發骨折患者主要存在體溫較低、凝血功能異常以及嚴重代謝性酸中毒，這3個生理體征的相互影響，導致患者出現大出血，引起全身器官組織血流灌注缺乏，引起惡性循環，患者生理潛能不斷消失，導致生命活動受到阻礙和威脅。相比一般傷情患者，嚴重多發傷并發骨折患者在臨床上各項生理指標都與其存在顯著差異性，指標異常情況明顯，對開展手術治療造成了嚴重影響。因此有必要在患者手術治療之前對其指標進行糾正和控制，使其病情得以穩定［9－11］。

損傷控制骨科技術以救命作為第一內容，其次為治療。嚴重多發傷并發骨折患者在入院后，一般需要對其傷情進行認識和了解，并對患者落實相關的常規處理，包括止血、抗污染以及肢體保護和固定等。對于存在生命威脅的患者，需要進行優先處理［5］。西醫的損傷控制理論中，主張在患者損傷早期不進行手術治療，而采取臨時固定處理，病情在得到控制后，才可以進行下一期的治療。這是因為對于嚴重多發傷并發休克的患者而言，生理功能異常以及機體失調的發生率較大，臨床上會出現低溫、酸中毒以及凝血功能異常等情況，會加大患者的并發癥發生率，對患者的生命構成威脅。因此在術前需要對患者進行損傷控制，從而降低患者手術的風險性。損傷控制骨科技術在實施過程中，主要分為以下幾個階段［12］：（1）對于早期嚴重多發傷患者，需要對其出血量進行控制，并實施補液處理，從而使患者得以復蘇，患者入院后進行一系列的檢查，對存在生命威脅的患者，需要優先進行處理，采取最為簡單、有效以及快捷的方式對患者進行損傷控制，從而使患者血流動力學保持穩定，控制感染。（2）第2階段則是將患者送入重癥監護室進行復蘇以及狀態優化，對患者血容量進行補充，并及時對酸中毒進行糾正，恢復患者正常體溫，并對患者凝血功能進行改善，給予患者通氣支持。（3）第3階段則是對骨折患者的手術期進行確定，嚴格按照常規的治療程度對患者展開治療。

嚴重多發傷合并骨折患者在臨床上表現為凝血障礙、代謝性酸中毒以及低體溫等，因此容易出現大出血、組織缺乏血液灌注，產生惡性循環，對機體功能造成嚴重影響，威脅患者生命［13－14］。在本次臨床研究中，本院對收治的50例嚴重多發傷合并骨折患者進行進行了分組研究，治療組采用損傷控制骨科技術進行治療，效果顯著，臨床總有效率明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。兩組患者在治療前Hb和ALB水平差異無統計學意義（P＞0．05）；兩組患者治療后Hb和ALB水平差異均有統計學意義（P＜0．05）；治療組Hb和ALB水治療前、后差異無統計學意義（P＞0．05）；對照組Hb和ALB水治療前、后差異有統計學意義（P＜0．05）。由此可見，對嚴重多發傷并發骨折患者采取損傷控制骨科技術進行治療，具有可行性以及有效性，有利于患者傷情的恢復，控制傷情的發展。

綜上所述，損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折患者的臨床治療上具有較高的應用價值，有利于患者骨折端的愈合，降低患者并發癥的發生率，改善患者的臨床生理體征和指標，有利于患者后期臨床治療工作的開展，提高患者的治愈率以及存活率，降低患者的病死率，是一種值得推廣和普及的救治方法。

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