老年股骨粗隆間骨折使用DHS與PFN內固定臨床療效觀察

黃星球

(佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000)

股骨粗隆間骨折也叫轉子間骨折，主要是指股骨頸基底至小粗隆下平面區域內出現骨折，為關節囊外骨折，是一種很常見的骨折，多發于老年女性[1]。本組研究資料中，筆者對老年股骨粗隆間骨折患者采取動力髖螺釘內固定治療和股骨近端髓內釘內固定治療，對比觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年2月—2013年2月共收治老年股骨粗隆間骨折患者47例，將其隨機分成兩組，分別為DHS組和PFN組，DHS組24例，其中男11例，女13例，年齡60～81歲，平均(70.2±8.5)歲;PFN 組23例，其中男10例，女13例，年齡61～83歲，平均(71.3±8.7)歲;患者均經檢查診斷，確診為股骨粗隆間骨折。兩組患者性別、年齡和病情比較，差異無顯著性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

DHS組:在大粗隆下方，大腿外側切開，充分暴露股骨上段外側，將骨折復位后，置入髖螺釘，安裝鋼板、螺釘及螺栓。PFN組:采取硬膜外麻醉，在大粗隆頂端近側向上后方作縱弧形切口，充分暴露股骨大粗隆及遠端，在X線機透視下用導針確定理想位置，進行充分擴髓后插入適當大小的PFN髓內釘，再用導針確定適當位置置入防旋釘后在股骨遠端擰入鎖定釘，X線機透視確認無誤后釘尾部擰入尾釘。檢查固定情況后進行止血沖洗并常規放置負壓引流管，再對手術切口逐層縫合。

1.3 觀察指標

主要觀察兩組手術時間、術中出血量、輸血量、住院時間和臨床療效。療效評定標準分為優秀、良好和較差三種，優秀:未出現疼痛，功能恢復正常，頸干角在120°以上，下肢無外旋和內翻縮短;良好:偶爾出現疼痛，功能基本恢復正常，頸干角在110°左右，下肢輕微外旋，內翻短縮在1cm以內;較差:經常出現疼痛，功能未恢復癥狀，頸干角在100°以內，下肢外旋，內翻短縮在2cm以上[2]。優良率=(優秀+良好)/總人數×100%。

1.4 統計學方法

數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，計量數據以()表示，并且P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

PFN組優良率為95.7%，DHS組優良率為83.3%，兩組間差異不大(P＞0.05);PFN組優秀率為87.0%，明顯優于 DHS組(50.0%)，差異有顯著性(P ＜0.05)。見表1。

表1 DHS組和PFN組的臨床效果比較 [n(%)]

2.2 兩組臨床情況比較

PFN組在住院時間、術中出血量及住院時間方面均明顯少于DHS組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 DHS組和PFN組的臨床情況比較()

表2 DHS組和PFN組的臨床情況比較()

注:與 DHS組比較，*P ＜0.05。

組別例數(n)手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)DHS組24 127.49 ±42.88 310.47 ±121.30 27.58 ±13.11 PFN 組 23 101.32 ±30.72* 178.56 ±118.84* 20.88 ±7.39*

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是指局部出現疼痛、腫脹、瘀斑明顯且面積大，可致患者不能正常站立或行走。股骨粗隆間骨折的臨床表現為患肢出現明顯縮短、內收、外旋畸形，髖關節的任何方向出現主動或被動活動受限等。老年股骨粗隆間骨折主要是因老年人骨質疏松，在跌倒時下肢出現突然扭轉、急劇過度外展或急劇過度內收，外力直接對大粗隆造成沖擊，發生骨折。DHS具有固定牢固、靜力加壓作用和動力加壓作用等優點，但因DHS屬于髓外固定方法，具有手術創傷大、力臂較長、彎距較大、剪切力較大等缺點，而且因DHS在股骨頸內采取單釘固定，抗旋轉效果并不理想[3]。PFN的設計結合了DHS的優點，且對骨折是否穩定的要求不高，中心固定力臂短，釘上彎曲運動大大減少，能使穩定性有效提高，且其置入防旋釘可加強骨折端防旋、抗壓和抗拉能力。PFN不是開放性復位，其小手術切口對患者手術損傷小，出血少，不會破壞骨折端的血運，手術時間較短，有利于患者術后恢復并減少并發癥，更適用于老年人[4]。本次實驗結果顯示，PFN組優良率明顯高于 DHS組，PFN組住院時間明顯少于DHS組，說明采取股骨近端髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效比動力髖螺釘內固定法好，住院時間更短，出院更早。

綜上所述，股骨近端髓內釘內固定更適合治療老年股骨粗隆間骨折，臨床療效顯著，恢復更快，住院時間更短，且能有效降低治療費用。

[1]李三蟬.股骨粗隆間骨折PFN和DHS兩種治療方案的效果對比研究[J].中國醫藥指南，2012，10(20):217-218.

[2]譚三智，黃桂填.DHS和PFN治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].實用醫學雜志，2010，26(18):3395-3396.

[3]林曉毅，袁華澄，游戊己.DHS、LPFP、PFN和 PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(10):878-880.

[4]劉奕，朱炯.DHS和PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的比較分析[J].中國矯形外科雜志，2007，15(12):913-914.