經尿道前列腺等離子雙極電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效和安全性比較

吳波+楊波+周東言+姜心

[摘要] 目的 比較經尿道前列腺等離子雙極電切術與恥骨上經膀胱前列腺切除術治療良性前列腺增生的療效和安全性。方法 選取2012年12月～2013年12月在我院行經尿道前列腺等離子雙極電切術治療的良性前列腺增生患者40例，設立為A組，另選擇同期行恥骨上經膀胱前列腺切除術治療的良性前列腺增生患者40例，設立為B組，比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及兩組患者術前術后IPSS、QOL、Qmax、并發癥情況。結果 A組的術中出血量明顯少于B組，A組的手術時間、住院時間明顯短于B組（P<0.05或P<0.01）。兩組患者術后IPSS評分、QOL評分均較術前明顯降低，且A組患者術后IPSS評分、QOL評分分別顯著低于B組（P<0.05）。兩組患者Qmax術后均顯著高于術前，且A組患者Qmax術后均顯著高于B組（P<0.05）。A組術后并發癥發生率顯著低于B組（P<0.05）。 結論 經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生較恥骨上經膀胱前列腺切除術時間短、出血少、術后并發癥少，更能夠顯著改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 良性前列腺增生；經尿道前列腺等離子雙極電切術；恥骨上經膀胱前列腺切除術；并發癥

[中圖分類號] R697+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0024-03

良性前列腺增生（BPH）是老年人的常見病、多發病，其手術治療的目的是去除增生的腺體，解除下尿路梗阻。良性前列腺增生的手術方法很多，其中經尿道前列腺電切術為治療BPH的金標準，但該術式術中出血較多，且常合并經尿道電切綜合征（TURS）等并發癥[1，2]。經尿道前列腺等離子雙極電切術（bipolar transurethral plasma kinetic prostatectomy，TUPKP）、恥骨上經膀胱前列腺切除術（suprapubic transvesical prostatectomy，SPP）也是目前治療良性前列腺增生的手術方法之一，本研究旨在對比上述兩種方法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月在我院行經尿道前列腺等離子雙極電切術治療的良性前列腺增生患者40例，設立為A組，另選擇同期行恥骨上經膀胱前列腺切除術治療的良性前列腺增生患者40例，設立為B組，兩組患者在年齡、病程、臨床表現、合并內科疾病等方面比較，差異不顯著（P>0.05）。兩組患者的臨床表現主要為排尿困難逐漸加重，甚至出現反復的尿潴留、尿路感染、血尿、尿路結石。見表 1。

1.2 手術方法

A組：硬膜外麻醉，采用英國佳樂等離子雙極系統，電切功率160 W，電凝功率80 W，以生理鹽水作沖洗液。將電切鏡插入尿道，觀察尿道、前列腺、精阜、輸尿管間脊的高度，于6點處切一深達包膜的標志溝至精阜。接著處理中葉，中葉增生明顯者先切斷5點、7點的動脈血供再快速切除突入膀胱的部分，側葉增生為主者采用腔內分隔切除，前列腺體積較大者采用分段切除，最后處理精阜周圍腺體，反復切割至鏡下見前列腺包膜的環形纖維，術后留置導尿管，持續膀胱沖洗。

B組：取下腹正中切口，縱行切開膀胱，于前列腺上膀胱粘膜環型切開，并緊貼前列腺分離前列腺，熱鹽水紗布壓迫填塞陷窩5 min，用1～0腸線連續縫合陷窩下緣膀胱頸部3～9點處，內置20～22 F氣囊導尿管，氣囊內注水30～50 mL，常規縫合膀胱切口，恥骨后膀胱前間隙置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及兩組患者術前術后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）情況、并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據分析應用SPSS12.0軟件，計量資料以（x±s）表示，組內和組間比較分別采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后各項手術觀察指標比較

A組的術中出血量明顯少于B組，A組的手術時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者手術前后IPSS、QOL、Qmax比較

兩組患者術后IPSS評分、QOL評分均較術前明顯降低，且A組患者術后IPSS評分、QOL評分均顯著低于B組（P<0.05）。兩組患者Qmax術后均顯著高于術前，且A組患者Qmax術后均顯著高于B組（P<0.05）。見表 3。

2.3 兩組患者并發癥情況比較

A組術后并發癥發生率顯著低于B組，差異有統計學意義（χ2=7.32，P<0.05）。見表 4。

3 討論

前列腺增生導致尿道變窄、增加排尿難度，膀胱內尿液難以排凈，內壓升高，如不及時治療將會對患者的腎臟功能產生嚴重影響[3]。BPH治療的目的是改善癥狀，解除梗阻，增加膀胱排空能力，預防泌尿道感染和腎功能衰竭[4]。傳統的經尿道前列腺電切術效果不盡理想，且易發生包膜穿孔、繼發性出血、尿道狹窄等并發癥。TUPKP自2000年引入我國后目前已經廣泛應用于良性前列腺增生的治療，取得了較好的療效。

經尿道前列腺等離子雙極電切術其工作原理為電切環的工作電極與回路電極構成雙極電路，通過生理鹽水作為介質形成局部回路，在兩電極間構成等離子球體，當組織進入等離子球體內即可打斷其組織內的有機分子鍵，產生汽化切割效應[5，6]。經尿道前列腺等離子雙極電切為低溫操作，切割組織表面溫度僅40℃～70℃，熱穿透有限，對周圍組織損傷少，可明顯減少術中出血；且低溫切割能有效地防止閉孔神經反射，減少了尿道狹窄、尿失禁的發生率[7]。本研究表 2結果證實，A組的術中出血量（114.8±26.7） mL，顯著少于B組（P<0.01）。且A組的手術時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05或P<0.01）。經尿道前列腺等離子雙極電切術應用生理鹽水作為遞質進行沖洗，防止了TURS等并發癥的發生，手術切除更加徹底，手術適應證更廣。另外，因前列腺包膜膠原纖維阻抗與增生的前列腺腺體組織不同，切至包膜時電切環打滑，在一定程度上保護了前列腺包膜，增加了手術的安全性[8]。表 4顯示A組并發癥發生率7.5%，顯著低于B組（P<0.05），與朱凌峰等[9]報道的觀點是一致的。

恥骨上經膀胱前列腺切除術是一種常見的經典前列腺切除術，由于經膀胱操作，充分暴露前列腺及膀胱，能同時處理膀胱病變，如腫瘤、憩室、結石等，因此對于大多數復雜的前列腺增生合并癥均能有效地治療，并已成為廣大患者的適應證手術。對于TURP技術缺乏、設備不完善地區，及對較大腺體、前列腺中葉增生突入膀胱、膀胱容量較小者，恥骨上經膀胱前列腺切除術更為簡便、安全[10，11]。

本研究同時對A組、B組的術后IPSS評分、QOL評分、Qmax比較后證實，A組患者術后IPSS評分、QOL評分均顯著低于B組（P<0.05）。A組患者Qmax術后均顯著高于B組（P<0.05），進一步說明經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生較恥骨上經膀胱前列腺切除術時間短、出血少、術后并發癥少，更能夠顯著改善患者的生活質量。

[參考文獻]

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[11] 丁平.恥骨上經膀胱前列腺切除術治療前列腺增生癥78例臨床觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2012，23（8）：964-965.

（收稿日期：2014-07-03）

恥骨上經膀胱前列腺切除術是一種常見的經典前列腺切除術，由于經膀胱操作，充分暴露前列腺及膀胱，能同時處理膀胱病變，如腫瘤、憩室、結石等，因此對于大多數復雜的前列腺增生合并癥均能有效地治療，并已成為廣大患者的適應證手術。對于TURP技術缺乏、設備不完善地區，及對較大腺體、前列腺中葉增生突入膀胱、膀胱容量較小者，恥骨上經膀胱前列腺切除術更為簡便、安全[10，11]。

本研究同時對A組、B組的術后IPSS評分、QOL評分、Qmax比較后證實，A組患者術后IPSS評分、QOL評分均顯著低于B組（P<0.05）。A組患者Qmax術后均顯著高于B組（P<0.05），進一步說明經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生較恥骨上經膀胱前列腺切除術時間短、出血少、術后并發癥少，更能夠顯著改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2014-07-03）

恥骨上經膀胱前列腺切除術是一種常見的經典前列腺切除術，由于經膀胱操作，充分暴露前列腺及膀胱，能同時處理膀胱病變，如腫瘤、憩室、結石等，因此對于大多數復雜的前列腺增生合并癥均能有效地治療，并已成為廣大患者的適應證手術。對于TURP技術缺乏、設備不完善地區，及對較大腺體、前列腺中葉增生突入膀胱、膀胱容量較小者，恥骨上經膀胱前列腺切除術更為簡便、安全[10，11]。

本研究同時對A組、B組的術后IPSS評分、QOL評分、Qmax比較后證實，A組患者術后IPSS評分、QOL評分均顯著低于B組（P<0.05）。A組患者Qmax術后均顯著高于B組（P<0.05），進一步說明經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生較恥骨上經膀胱前列腺切除術時間短、出血少、術后并發癥少，更能夠顯著改善患者的生活質量。

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[11] 丁平.恥骨上經膀胱前列腺切除術治療前列腺增生癥78例臨床觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2012，23（8）：964-965.

（收稿日期：2014-07-03）