80例孕婦實施硬膜外麻醉鎮痛分娩的臨床觀察

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫院（276100）張波

因產婦對分娩知識的匱乏，普遍會在分娩前處于擔心分娩疼痛和緊張焦慮恐懼的各種不良情緒中，這種情緒極易造成孕婦在分娩過程中的產程時間長，增加剖宮產機率，同時嚴重者會誘發其產后大出血，新生兒窒息等狀況，從而影響母嬰安全和健康。現今隨著人們生活水平的提高，醫學模式的轉變，麻醉術和醫療技術也在發展和進步，研究數據表明，給孕婦實施硬膜外麻醉鎮痛分娩時，不僅能有效減輕孕婦分娩疼痛、縮短產程時間，還能大幅降低剖宮產率且相對安全有效。本文通過對80例孕婦實施舒芬太尼硬膜外麻醉鎮痛分娩臨床療效觀察，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2012年10月期間160例孕婦，年齡22～36歲，平均年齡為（26.9±3.7）歲，孕周期為37～42周，其條件均為單胎初產孕婦，足月，胎位均為頭位，胎兒生命體征正常，孕婦無陰道禁忌、麻醉禁忌、妊娠合并等病癥。兩組患者在年齡、胎兒生命體征等方面不存在顯著的統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 隨機分為研究組80例，采用舒芬太尼硬膜外麻醉鎮痛分娩；對照組80例，不給予任何鎮痛藥物，采用常規方式進行陰道分娩。

1.2.1 鎮痛分娩 研究組采取鎮痛分娩方式，等待孕婦其宮口打開至2～3cm破膜見羊水清高或者Ⅰ度時，專業麻醉醫師須無菌消毒后進行硬膜外麻醉，穿刺點選擇在L2～3椎間隙，成功將導管置入硬膜外時，并向頭端置管3～4cm后，固定好導管，檢查確定一切正常無誤后，首先注入劑量為3～3.5ml的2%利多卡因，在注射同時詢問患者的鎮痛感覺，對效果滿意度，如確認滿意后再為患者連接自控式硬膜外鎮痛泵進行持續性麻醉鎮痛，鎮痛泵的流速率要控制在2～4ml/h，直到患者宮口打開完全后暫停用藥，胎兒娩出后繼續給藥，直到完成陰道側切縫合后才停止自控鎮痛泵給藥并拔除導管。專業助產士、產科及麻醉醫師須全程監護整個分娩過程，密切觀察產婦心率、血壓和氧分壓變動，對于胎兒的動態變化及產程進展、麻醉情況需全程監測。在產婦第二產程中引導其采取正確的屏氣和腹壓方式進行分娩，必要時須采取有效和及時的對癥處理。

1.2.2 常規式陰道分娩 助產士為產婦進行妊娠及分娩知識教育和指導，采用指導其做深呼吸、安撫、談心等方式緩解其緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，并定時對其胎心、宮縮狀況、產程進展等情況進行監測，必要時須采取有效和及時的對癥處理。

1.3 觀察項目 觀察和對比兩組產婦的產程時間（產程時間計算是從規律宮縮出現開始至胎盤娩出為止，其中包括第一、二、三各產程所用時間），分娩方式（剖腹產、陰道分娩或陰道助產），產后出血量（采取稱重、容積方式），新生兒窒息狀況（即對新生兒采用Apgar氏評估）等。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，如P＜0.05說明其差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩產程時間對比 研究組在第一產程中時間較對照組短，其差異性具有統計學意義（P＜0.05），第二、三產程時間對比沒有明顯差異性（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組產婦分娩方式對比 研究組與對照組在分娩方式上存在顯著性統計學差異（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組產婦分娩的具體細節對比 包括分娩造成的宮內窘迫，新生兒Apgar評估和產后出血狀況對比，兩組對比結果為P＞0.05，故無統計學差異，見附表3。

附表1 兩組產婦產程時間對比（，min）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程研究組 80 310.35±132.2 41.5±21.3 5.2±3.7對照組 80 375.5±143.9 42.8±22.8 5.6±3.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

附表2 兩組產婦分娩方式對比（n，%）

附表3 兩組產婦其分娩具體細節及新生兒狀況對比

3 討論

分娩疼痛主要是因為子宮處于強烈的收縮，宮頸也在不斷的擴張，胎兒先露部下降壓迫等因素造成的。分娩疼痛也是產科普遍存在的實際問題之一，尤其是初產婦更易表現出更大的心理變化[1]。因此，受各種情緒的影響會使產婦機體內會釋放大量的如兒茶酚胺等緊張性激素，使其在分娩時出現痛閾值過低，感到產痛難以忍受，而產婦在分娩時通氣量會增加3～4倍，造成低碳酸血癥，影響胎兒的酸堿平衡，產婦也會因宮縮無力、分娩時出血量增多等狀況而導致其分娩產程時間延長，尤其是高危妊娠者在分娩過程中因產痛導致其氧氣與二氧化交換量變少是造成胎兒宮內窘迫、窒息、死亡等的主要因素之一，對母嬰的健康安全會造成很大威脅[2]。部分產婦會因害怕產痛難以忍受而直接選擇接受剖宮產手術，從而增加了剖宮產率。分娩鎮痛的準則應為最大化降低對母嬰安全健康和分娩過程的影響，安全可靠并見效快且易于給藥，產婦分娩過程中處于清醒的狀態能積極參與和配合分娩等幾點要求。

本研究采用低濃度小劑量的利多卡因等鎮痛藥物注入椎管內阻滯鎮痛，結果表明對孕婦實施硬膜外麻鎮痛可以快速的起到鎮痛的良好效果，在產婦分娩過程中對胎兒及新生兒窒息情況、母嬰健康等進行全程監護和監測，對比無明顯差異，不存在統計學意義，因此采用硬膜外麻醉鎮痛對母嬰安全無不良影響[3]。

硬膜外阻滯采用小劑量低濃度的用藥方式，不僅可以有效地解決產婦分娩過程中的產痛，緩解產婦對于分娩疼痛產生的不良情緒，降低人為因素的剖宮產率，同時也對產婦的肌力和交感神經等方面沒有不良影響，產婦能夠自由地飲食進水及活動[4]。研究分析數據顯示，采用硬膜外麻醉鎮痛分娩方式的研究組對比常規方式進行陰道分娩的對照組，產婦順產機率明顯較高，且產婦在第一產程時間明顯較短，兩組之間存在顯著差異（P＜0.05）。與國內外諸多文獻報道結果基本一致。深入分析其因素，主要是因為產婦在接受無痛分娩時的產痛較輕，使其緊張性激素兒茶酚胺水平下降，情緒波動較小，從而避免因為緊張造成的各種不良反應，如心率加快、血壓增高、胎盤血流減少等癥狀，使其分娩產程時間能有效縮短。對于胎兒的安全無影響，因為此藥物基本上不會通過胎盤屏障進入胎兒體內。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其麻醉作用的發揮依賴于和阿片類受體結合產生鎮痛作用；該藥脂溶性較高，可以通過血腦屏障，鎮痛作用強，持續時間長。將舒芬太尼應用于剖宮產硬膜外麻醉中，產生節段性鎮痛作用，同時有效抑制內臟的牽拉痛，不影響產婦和胎兒的呼吸與循環。

總之，對孕產婦實施硬膜外麻醉鎮痛分娩，安全有效，且使順產機率大幅增加，降低剖宮產率和陰道難產率，更易于被人們所接受和進一步推廣應用。