化療聯(lián)合心理治療對胃癌化療患者生存質(zhì)量及其免疫功能的影響

山東省魚臺縣人民醫(yī)院（272300）王俊平

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1。一旦發(fā)現(xiàn)大多為晚期，失去了手術(shù)治療機會，因此化療成為胃癌治療的主要手段之一。雖然化療在一定程度上能夠延長生存期，但化療卻會嚴重影響患者機體功能和生活質(zhì)量[1][2][3]，也給患者帶來許多不良的心理影響。有研究指出，心理干預(yù)可能對腫瘤患者的生活質(zhì)量有一定的影響。因此，筆者探討了心理合并化療對胃癌患者化療的效果，本文比較了單純化療和心理聯(lián)合化療對晚期胃癌患者生存質(zhì)量及免疫功能的影響，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年6月～12月間在我院腫瘤科住院化療的晚期胃癌患者，入選標(biāo)準：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的胃癌晚期患者；②預(yù)期生存期≥6個月；③有化療適應(yīng)癥；④小學(xué)文化程度以上，具有一定的文字閱讀和語言交流能力；⑤知情同意，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準：①未取得病理診斷者; ②妊娠期或哺乳期婦女；③合并嚴重的心、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病者；④精神病患者；⑤不適合化療患者。共入選62例癌癥患者，采用隨機數(shù)字表法將62例患者隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組男22例，女9例，年齡46～69歲，平均（57.62±14.61）歲；文化程度：小學(xué)4例，初中12例，高中（中專）9例，大專以上6例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民10例，干部7例；婚姻狀況：均已婚。對照組男21例，女10例，年齡48～65歲，平均（56.71±13.56）歲；文化程度：小學(xué)4例，初中13例，高中（中專）8例，大專以上6例；職業(yè)：工人13例，農(nóng)民12例，干部6例；婚姻狀況：均已婚。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組臨床療效比較

附表2 治療前后兩組SRHMS評分結(jié)果比較（)

附表2 治療前后兩組SRHMS評分結(jié)果比較（)

治療后生理健康 心理健康 社會健康 總分 生理健康 心理健康 社會健康 總分干預(yù)組(n＝31) 101.13±28.17 83.32±21.61 75.42±17.48 260.37±58.25 133.35±29.46 116.27±21.45 96.92±21.32 347.63±65.16對照組(n＝31) 100.59±29.26 84.15±22.32 74.92±18.28 259.55±59.37 113.14±28.52 93.27±23.45 81.84±24.18 288.45±68.19 t 值 0.07 0.15 0.11 0.06 2.74 4.03 2.61 3.49 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 SRHMS 治療前

附表3 化療聯(lián)合心理治療與單純化療組免疫細胞的比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行常規(guī)一線化療，具體方案為奧沙利鉑100mg/m2ivgtt（2h）d1，亞葉酸鈣400mg/m2ivgtt（2h）d1，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1，氟尿嘧啶2400～3000mg/m2ivgtt（連續(xù)46h）d1 。患者術(shù)后3～4周門診復(fù)查評估病情后可行第一次化療，若無特殊明顯不適，此后按此方案規(guī)律化療。建議每2周重復(fù)1次，共化療2次。治療期間，對照組按照胃癌護理常規(guī)進行護理，干預(yù)組在常規(guī)胃癌護理的基礎(chǔ)上對患者進行綜合性心理治療。綜合性心理治療由病房醫(yī)護人員共同研究制定并實施。內(nèi)容主要包括以下三個方面。①認知教育。講解腫瘤疾病常識，如疾病病因、治療、康復(fù)等知識，情緒與健康的關(guān)系，疾病應(yīng)對方式，自我效能教育等知識。每周二、四下午3∶00～4∶00由病房護士組織患者及家屬在醫(yī)院健康宣教室進行健康知識講座。②家庭治療。講解家庭環(huán)境與患者疾病康復(fù)治療的關(guān)系，幫助患者營造良好的家庭康復(fù)環(huán)境。同時幫助患者家屬解決經(jīng)濟困難。③音樂治療。醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)理論進行臟腑辨證，然后根據(jù)病位所在臟腑分別選用角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）5套治療音樂中的一種使用耳機進行聆聽。護士根據(jù)病房治療時間，適時地讓患者聆聽音樂，每日 1 次（周六、周日除外），每次30min。聽后，與患者座談，了解患者的情緒及心理狀態(tài)。④同伴教育。每周五下午4∶00～5∶00組織患者進行團體座談，依據(jù)同伴教育的方法，讓患者相互交流治療康復(fù)體會。

1.2.2 評價標(biāo)準及工具

1.2.2.1 臨床療效 按美國國家癌癥研究院（NCI）實體瘤的療效評價標(biāo)準（RECIST）1.0版評價近期臨床療效[4]。分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）4 級，以 CR+PR計算有效率（RR）。

1.2.2.2 生存質(zhì)量 采用自測健康評定量表中文版SRHMS[5]評定患者生存質(zhì)量。SRHMS由48個條目組成，涉及個體健康的生理、心理和社會三個方面，組成10個維度，其中1～18條目組成自測生理健康評定子量表，19～34條目組成自測心理健康評定子量表，35～47條目組成自測社會健康評定子量表。得分越高表明自測健康越好。自測生理健康、心理健康、社會健康三個評定子量表分和總量表分的理論最高值分別為170、150、120、440；理論最小值均為0。

1.2.2.3 免疫細胞監(jiān)測 每個胃癌患者完成2個療程化療后，分別取臍靜脈血6ml，采用Sysmex Kx-21血細胞儀測定全血白細胞和單抗橋聯(lián)酶標(biāo)法測定T細胞亞群（CD3、CD4、CD8）。

1.3 統(tǒng)計方法 將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS13.0對資料進行分析。計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗；計量資料組間的比較采用F分析。檢驗水準以α＝0.05作為差別有顯著性的標(biāo)準。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效情況 兩組胃癌患者治療2個療程后，干預(yù)組總有效率（CR+PR）為68.75%，對照組為43.3%，兩組比較具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝4.07，P＜0.05），見附表1。

2.2 治療前后兩組生存質(zhì)量評分結(jié)果比較 兩組胃癌患者治療2個療程后生存治療比較，見附表2。治療前，兩組SRHMS評分無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SRHMS評分明顯高于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

2.3 化療聯(lián)合心理治療與單純化療組免疫細胞的比較 化療聯(lián)合心理治療與單純化療組治療2個療程后，兩組免疫細胞數(shù)量見附表3，心理干預(yù)組明顯高于對照組，兩組之間差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

晚期腫瘤病人的治療目的在于緩解癥狀，減少痛苦，提高生活質(zhì)量；保持病人的人格完整，使病人有尊嚴地走完人生。要達到這樣的結(jié)果，僅僅靠藥物治療是不行的，由于患者受生理功能障礙的影響，再加上化療中藥物副作用的影響，患者的心理狀態(tài)亦受到嚴重不良影響，這種軀體副反應(yīng)和心理副反應(yīng)需要綜合治療干預(yù)，方能維護患者良好的身心健康狀態(tài)。研究表明[6]，惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展與環(huán)境、飲食、個體遺傳因素、社會及心理有密切關(guān)系。國內(nèi)外心理學(xué)家認為，腫瘤患者如果動用體內(nèi)足夠的力量來抵抗疾病，必將有助于改善病情或促進痊愈[7]。有研究表明，認知行為治療可減輕化療對癌癥患者造成的軀體副反應(yīng)和心理副反應(yīng)[8]，且采取心理治療，不僅可以幫助病人分析病因，消除疑慮、提高信心，且能幫助病人增強心理應(yīng)對能力，從而減輕患者的負面情緒，改善惡劣心境，提高生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具有相似基線資料的兩組腫瘤患者，觀察組患者經(jīng)過治療后，臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），SRHMS各維度及總分亦明顯高于對照組（P＜0.01），結(jié)果表明觀察組患者不僅在臨床療效方面，還是在總體健康方面均明顯好于對照組。這一結(jié)果表明藥物聯(lián)合心理干預(yù)較單純藥物治療更能較好地提高患者臨床療效和生活質(zhì)量，有利于康復(fù)。本研究認為，導(dǎo)致上述結(jié)果的原因，心理治療起到了積極促進作用。通過實施認知治療，家庭治療和音樂治療，以及同伴教育，更好地消除了患者的不良情緒，優(yōu)化了心理狀態(tài)，增強了治療康復(fù)信心，使患者在良好的情緒狀態(tài)和積極的心理狀態(tài)下接受治療，相反，良好的心理狀態(tài)又進一步提升治療效果，從而達到更好的臨床治療康復(fù)效果。

T淋巴細胞亞群主管細胞免疫，具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用。其細胞功能取決于T淋巴細胞總值（CD3+）及其亞群（CD4+、CD8+）的相對組成。正常情況下，亞群間互相拮抗達到平衡；當(dāng)免疫失衡，細胞數(shù)及比值發(fā)生紊亂，則易引發(fā)疾病。CD4+是誘導(dǎo)和輔助，CD8+是抑制和毒殺；CD4+、CD8+的變化并不同步，互為對立和協(xié)調(diào)；CD3+與CD4+步調(diào)基本相同，CD4+/CD8+比值來判斷內(nèi)部是否紊亂。腫瘤的發(fā)生與免疫異常密切相關(guān)，如何提高患者免疫功能成為目前治療腫瘤的熱點。本研究發(fā)現(xiàn)化療聯(lián)合心理治療能明顯提高患者的免疫功能，促進患者免疫修復(fù)，對化療具有較好的協(xié)同作用。

綜上所述，化療聯(lián)合心理療法能夠更好地提高胃癌患者的治療效果及其生活質(zhì)量，促進康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。