納洛酮聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病分析

天津市寶坻區人民醫院（301800）高軍

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息較為多見的一種并發癥，也是造成新生兒腦損傷甚至死亡的重要因素[1][2]。本組研究通過回顧性分析我院收治的90例缺氧缺血性腦病患兒資料，旨在分析納洛酮聯合復方丹參注射液對新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果，現總結如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2011年6月我院收治的90例缺氧缺血性腦病患兒。女31例，男59例，胎齡37周～42周，平均胎齡（40.1土1.1）周。其中輕度28例，中度42例，重度20例，并隨機分為實驗組與常規組，比較兩組患兒胎齡、病情、年齡及性別等一般資料，無明顯性差異，因而不具有統計學意義標準（P＞0.05），有一定可比性。排除標準：對納洛酮或復方丹參注射液過敏者。入選標準：臨床病歷資料完整，各項檢查記錄均完整且符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準Ⅲ。

1.2 方法 常規組給予常規治療，主要內容有維持患兒血壓、心率、血糖及血氣分析等指標在正常值內，并使患兒全身各組織器官有良好的灌注，同時減輕其腦水腫，控制患兒驚厥，保持患兒有足夠的通氣、換氣功能。實驗組在此基礎上給予納洛酮（北京華素制藥股份有限公司生產，國藥準字：H10900021）結合復方丹參注射液（四川泰華堂制藥有限公司生產，國藥準字：Z11020931）治療。用藥方法：納洛酮0.02mg/kg，靜脈滴注，3～4h內滴完，每天一次，連續治療7d，復方丹參注射液0.5～1.0ml/kg，靜脈滴注，每天一次，連續治療10～15d。

1.3 臨床療效評判標準 按照李志強[3][4]等文獻中療效評判標準。顯效：治療3～5d后患者的意識障礙恢復，體征及臨床癥狀均完全消失。有效：治療3～5d后患者的意識障礙有所減輕，體征及臨床癥狀稍微減輕。無效：治療7d后，上述指標無任何變化甚至病情加重。90例患兒治療后，通過信件、電話及門診就診等方式均回訪1年，同時詳細記錄患兒是否出現后遺癥等情況。

1.4 統計學方法處理 全部數據均應用統計學軟件SPSS16.0處理。卡方檢驗，有統計學意義標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 實驗組、常規組治療總有效率分別為95.5%、71.1%。比較兩組治療總有效率，實驗組明顯優于常規組，因而有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 比較治療前兩組患兒神經行為測定（NBNA）評分，無明顯差異，因而不具有統計學意義標準（P＞0.05），治療后實驗組NBNA評分明顯高于常規組，因而有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組后遺癥發生情況。實驗組4例患兒出現后遺癥，其中2例腦癱，癲癇、智力低下各1例。后遺癥發生率8.8%。常規組9例患兒出現后遺癥，其中癲癇5例，智力低下、腦癱各2例，后遺癥發生率17.7%。比較兩組患兒后遺癥發生率，實驗組明顯低于常規組，因而有統計學意義（P＜0.05）。

附表 組患兒治療效果比較[（n）%]

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病多發生于早產兒，如治療不及時可致使患兒出現神經壞死，組織損傷，代謝障礙，腦水腫及腦血流減少等嚴重病變，使患兒身心健康或生命受到威脅[5][6]。此病發病機制主要為自由基損傷，鈣離子毒性，高能磷酸耗竭及酸中毒等。復方丹參注射液治療心腦血管疾病療效確切，已經臨床驗證[7]。其不僅可有效阻止鈣離子內流，降低腦細胞中鈣離子的含量，還能降低腦細胞中脂質過氧化物含量，穩定細胞膜，提高歧化酶與谷胱甘肽過氧化物酶的活性，從而清除人體內氧自由基。故復方丹參注射液可有效減輕因窒息而致的腦損傷。納洛酮為阿片受體拮抗劑，可競爭性拮抗各類阿片受體，特別是M受體[8]。因此納洛酮可完全或部分糾正由阿片類物質所致的中樞抑制，比如通過有效解除呼吸抑制，改善通氣及增加呼吸頻率等，增加患兒腦灌注，以保證中樞神經系統重要部位的血液供應，減輕患兒昏迷及腦水腫等癥狀。

本組研究中，常規組給予常規治療，實驗組在此基礎上給予納洛酮聯合復方丹參注射液治療。研究結果，實驗組4例患兒出現后遺癥，其中2例腦癱，癲癇、智力低下各1例，后遺癥發生率8.8%。常規組9例患兒出現后遺癥，其中癲癇5例，智力低下、腦癱各2例，后遺癥發生率17.7%。比較兩組患兒后遺癥發生率，實驗組明顯低于常規組。實驗組、常規組治療總有效率分別為95.5%，71.1%。比較兩組治療總有效率，實驗組明顯優于常規組。表明納洛酮聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病優于單純常規治療。綜上所述，對于新生兒缺氧缺血性腦病，采用納洛酮聯合復方丹參注射液治療，療效確切，安全性高，且后遺癥發生率低，值得推廣。