我院住院藥房退藥情況分析

北京市和平里醫院（100013）石敬

藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能并規定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質[1]。藥品是一種特殊商品，其質量直接關系到患者的安危[2]。衛生部和國家中醫藥管理局衛藥政發（2011）11號《醫療機構藥事管理規定》第28條規定，為保證患者的用藥安全，藥品一經發出，除醫方責任外不得退換[3]。但在現實中，醫院宗旨是“以病人為中心”，為了減少醫患矛盾，各病區退藥的現象均普遍存在。大量的退藥，不但增加了藥房人員的工作量，同時也增加了藥品的不安全隱患。為了確保藥品的質量，減少退藥，筆者對我院2012年7月1日～2013年6月30日退藥情況進行統計并分析。

1 資料與分析

1.1 資料來源 本文數據來源于我院2012年7月1日～2013年6月30日所有病區科室的退藥申請單。

1.2 統計方法 統計我院2 0 1 2 年7 月1日～2013年6月3 0 日所有退藥申請單的退藥科室、退藥品種、退藥原因等信息進行統計分析。

2 結果

我院總退藥例數1626例，所涉及到的退藥品種共計6 43 0種。

2.1 退藥科室情況統計 呼吸科退藥張數最多，共246張，占總張數的15.13%。其次是神經科，所退藥張數是221張，占總張數的13.59%。見附表1。

2.2 退藥按類別統計 在統計退藥品種中，排在首位的是調節水、電解質類藥，占退藥總數的37.34%，其次是心血管藥和抗微生物藥，分別占退藥總數的21.93%和16.03%。見附表2。

2.3 退藥原因統計 在退藥原因統計中，醫囑停用換藥居于首位，有563張，占退藥總張數的34.62%。其次的退藥原因是患者出院，有392張，占退藥總張數的24.11%。見附表3。

附表1 退藥科室情況統計

附表2 退藥按類別統計

附表3 退藥原因統計

3 分析與討論

3.1 退藥科室分析 由附表1可以看出，我院共有10個病區，各病區均有不同程度的退藥。五官科與骨、泌尿與乳腺科，這兩個科室病人床位數少，所退藥張數構成比最低，分別為3.57%和5.47%。其余8個科室所退藥張數構成比平均是11.37%，其中呼吸科最高，為15.13%，此科室用藥以抗微生物藥物為主，退藥主要是由于抗生素過敏反應發生率高，細菌耐藥導致療效不佳造成的。其次是神經科所退藥構成比是13.59%，此科的患者大部分是老年患者，老年患者本身對藥物的耐受性較差，心血管系統疾病發病率較高，病情比較復雜，合并癥也較多，需要根據病情發展情況隨時調整用藥方案。

3.2 退藥按藥物類別分析 由附表2可以看出，排在首位的是調節水、電解質藥，此類藥物主要包括用于稀釋治療藥物的液體，住院患者靜脈輸液量大，醫生退藥時，是與治療藥物成組退回，因此調節水、電解質藥物排在首位。其次退藥品種多的是心血管系統及抗微生物系統用藥。我院多數是內科病房，心血管系統用藥使用頻率高，用量大。心血管系統藥物部分是中藥注射劑，此類藥物在臨床使用比較廣泛，但不良反應多。在使用抗生素時，有的病區會將皮試液和藥品一起取回病區，當皮試陽性時，就得更改醫囑，進行退藥。此外，抗生素過敏反應發生率偏高，患者出現過敏反應后，也只能停止醫囑辦理退藥。

3.3 退藥原因分析 由附表3可以看出，退藥原因構成比最大的是醫囑停用（換藥）。我院住院藥房所擺的長期醫囑，是當天下午和次日早晨的用藥，醫生次日早晨進行查房，如果患者病情發生變化，就會調整治療方案，停用原本的醫囑并退藥。其次，有些患者對短期的治療效果不太滿意，在一個療程還沒結束時，就堅持讓醫生更換藥物造成退藥。患者出院的構成比也不少，患者出院，醫生工作失誤沒有及時停用醫囑。患者認為病情好轉或覺得住院費用昂貴，醫生與患者溝通不夠，強制想出院。我院是一家二級甲等醫院，所收住的患者有一部分是癌癥患者或一些危重患者，這些患者的死亡率偏高，因此，患者的死亡退藥構成比也很高。

4 結論

4.1 建立嚴格的退藥管理制度 為了加強藥品的管理，保證藥品的質量和患者的安全，應建立嚴格的退藥管理制度。各病區退藥，需該患者的主治醫生拿著包裝完整的藥品自行到藥房辦理退藥，逐項填寫退藥記錄，包括患者姓名、藥名、規格、數量、批號、退藥原因及醫生簽字。藥房人員也應負起責任，認真核對藥品的包裝、批號等。對于已辦理出院的，再進行退藥，除了按照上述程序外，還必須經該病區主任、醫務科、藥劑科主任簽字同意退藥后，再進行退藥。單劑量片劑一律不給予退藥，整盒的口服制劑須經醫務科簽字后再辦理退藥。有一些藥品不得辦理退藥，如藥品外包裝破損，冰箱儲存的藥品以及麻醉藥品（應免費退回，等待銷毀）等。

4.2 加強醫護人員的責任感 在患者辦理住院時，醫護人員協助患者填寫病例首頁，特別是詢問患者的藥物過敏史。在給患者開具抗生素時，必須先開具該藥的皮試液，待皮試陰性后，再開長期醫囑，以減少退藥的幾率，提高醫生的診療水平，對所開的藥品要充分掌握該藥的規格、用法、用量等，做到合理用藥，以便能有效地減少退藥情況的發生。

4.3 加強溝通 患者住院后，醫生要經常與患者溝通，告知患者治療的進度以及所用藥物的必要性，增加患者對醫生的信任感，以減少患者的拒絕用藥和因感到不滿意而堅持提前出院。護士在執行醫囑時，發現問題，要及時與醫生溝通。當藥房某藥缺貨時，藥房人員要及時與醫生溝通，以便醫生停止醫囑更換其他藥物。增加各方面的溝通與協調，將會大大減少退藥的現象。

盡管退藥是在以病人為中心，減少病人的經濟負擔。但是無論何種原因的退藥，所退藥品的質量都存在有不安全隱患。因此，要加強醫院退藥管理制度，加強醫生的責任感，加強各方面的溝通，才能有效地減少退藥現象的發生，保障藥品安全。